“目前還沒有完全太平

呼吸道疾病患兒仍然不少。”

上海龍華醫院兒科主任醫師李文說

近日該醫院的就診量較為平穩

龍華醫院醫務處處長沈亮告訴記者

該院兒科日均門急診量維持在高位運行

但上漲態勢趨緩

12月6日17時許，李文介紹了近期該院兒童呼吸道疾病診治的情況，“目前患兒還是以流感和肺炎支原體感染為主，部分患者為合并感染”。記者在兒科病區看到，與11月候診區排長隊相比，目前候診平穩有序。

相比前一階段肺炎支原體感染引發大量肺炎患兒，近期流感患兒較多，輸液區的患兒數量暫時有所下降。“這可能與流感以服藥為主有關，肺炎支原體感染相對比較復雜，病程長，病情復雜，需要補液治療的時間較長，所以現在看病速度會相對快些，積壓在醫院的人數少了一些。”她說。

“今年患兒感染呼吸道疾病的隱匿性很強。”李文說，和往年相比，今年呼吸道疾病一是來得早，二是發展很隱匿。她發現，有些患兒即使沒有明顯咳嗽等癥狀，但是CT檢查已是肺炎。

李文認為，家長不可粗心大意，她建議家長督促兒童出門時戴口罩，勤洗手，減少前往人群聚集性場所的次數;一旦生病及時就醫，不要帶病去學校，身體恢復期間減少體育運動，保證足夠的營養和休息。

12月6日17時許，上海龍華醫院兒科病區。

12月6日17時許，上海龍華醫院兒科輸液區。

肺炎支原體感染后，

如何檢測、如何用藥?

胸科專家7問7答一次厘清

解放日報·上觀新聞記者邀請上海市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師張海深入介紹了關于肺炎支原體肺炎的檢測診斷、用藥關鍵、就診注意事項等。

Q：什么是肺炎支原體肺炎?

A：支原體是一種大小介于細菌和病毒之間的微生物，是自然界中的常見病原體，肺炎支原體是其中的一種。由肺炎支原體引起的以間質病變為主的急性肺部感染，叫支原體肺炎。

Q：今年為何會引發大量的肺炎支原體感染?

A：其實，肺炎支原體是我國成人社區獲得性肺炎的重要致病原因之一，也是最常見的非典型肺炎病原體，并非今年才有的新事物。其廣泛存在于全球范圍內，流行規律多為散發病例，約3至7年會發生一次地區性流行，流行時間可長達1年，流行年份的發病率是非流行年份的數倍，2023年就是一個流行大年。

從流行時間來看，感染呈全年散發，我國北方以冬季、南方則以夏秋季為多。近期，以上海為例，肺炎支原體的傳播較之前已有小幅回落。在社區、家庭內或聚集人群中，都可以有流行感染，暴發則往往多在學校、幼托機構等較封閉的群體中。

肺炎支原體經飛沫和直接接觸傳播，潛伏期約2至3周，潛伏期內至癥狀緩解后數周，都有傳染性。它可發生于任何年齡，以兒童、青壯年、無基礎疾病的患者居多。

Q：肺炎支原體肺炎可以用什么藥物治療?

A：臨床上主要的治療藥物為大環內酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。由于肺炎支原體肺炎有自限性，早期使用適當抗生素可減輕癥狀及縮短療程，通常療程為10至14天，難治性病例延長至3周，不宜將肺部陰影完全吸收作為停藥指征。

然而，我國成人肺炎支原體對大環內酯類藥物具有高耐藥率的特點。如果一旦出現大環內酯類藥物耐藥，8歲以上兒童可以使用四環素類藥物，如多西環素、米諾環素、奧馬環素等;成年患者可以使用呼吸喹諾酮類藥物，比如左氧氟沙星等。

Q：肺炎支原體的感染可以預防嗎?

A：戴好口罩在一定程度上可以預防感染。近期屬于流行高發期，應少去人員密集的密閉公共場所。在家中、教室內、幼托機構、養老機構內，都應勤通風換氣。市民們可多運動提高免疫力，日常注意高營養、高蛋白飲食，營養均衡。此外，青壯年應尤其注意休息，不要熬夜。

Q：感染肺炎支原體后，是否都會成為肺炎?主要臨床癥狀有哪些?

A：肺炎支原體感染的主要癥狀是發熱和咳嗽，也可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛。輕者可無明顯癥狀或僅有上呼吸道癥狀;重癥者表現為肺炎、肺實變、胸腔積液等。

Q：近期多種病毒疊加傳播，如果已經發熱咳嗽，如何判斷自己是否是肺炎支原體感染?可以做哪些檢查明確?

A：第一，可進行血清學特異性抗體IgG和IgM檢測。一般而言，IgM在感染后一周內上升，2至3周達峰，4周開始下降，2至3月后降至最低，可用于近期是否感染的判斷，但兒童檢出率較低;IgG一般在2周出現、5周達峰，長時間維持，可用于流調，屬于回顧性診斷，可判斷是否之前有感染。

第二，實驗室分離培養。這是更可靠的檢驗標準，但由于常規培養時間長、檢出率低、技術要求高等原因，對早期診斷意義不大。

第三，核酸診斷。基于核酸(包括DNA或RNA)技術的肺炎支原體檢測方法，如熒光定量PCR、環介導等溫擴增(LAMP)和實時熒光恒溫擴增技術(SAT)，適用于感染后的快速診斷。在有癥狀的患者中，使用核酸診斷結合血清學檢測，可能目前是診斷肺炎支原體感染的最佳方法。

Q：近期醫療機構就診迎來高峰，多次輾轉醫院又擔心交叉感染。哪些情況需要及時就醫?

A：如果家長發現孩子出現以下任何一項情況，都需要高度警惕：第一，孩子發熱持續3天，體溫未有好轉或病情反復;第二，孩子有明顯咳嗽、呼吸頻率增快，或伴有喘息、呼吸困難、發紺、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神差、抽搐等情況，應及時就醫。

支原體肺炎在全球多地出現高峰為什么今年特別嚴重?

最近，支原體肺炎更在全球多地掀起浪潮。支原體肺炎到底是什么來頭?會造成新一輪的全球性流行疫情嗎?為什么感覺今年的支原體肺炎感染特別厲害?

根據最新監測數據，11月以來，肺炎支原體感染在國內已出現減輕趨勢。

從11月中旬開始，上海兒童醫學中心門急診的數據顯示，目前肺炎支原體RNA陽性檢出率從50%下降為30%，流感病人數量則有上揚趨勢。

支原體肺炎在國內先升后降

首先，需要指出的是，支原體肺炎屬于常見的呼吸道疾病，對兒童、青少年更易感染。但肺炎支原體并不是新出現的病原體，不會引發新一輪的大規模疫情。

在國內，支原體肺炎感染已呈現先升后降的趨勢。

媒體報道中，9月、10月以來，在國內多個省市的多家醫院，支原體肺炎感染出現明顯上升。根據最新監測數據，11月以來，肺炎支原體感染在國內已出現減輕趨勢。

歐洲、亞洲有更明顯的病例上升

不過，今年以來，支原體肺炎感染情況確實有些不尋常，不僅在中國，在丹麥、荷蘭、法國等多個歐洲國家也出現感染病例顯著上升的趨勢。

主要原因：免疫落差

支原體肺炎為何會在今年冬天呈現出全球性的趨勢?

一個重要原因是免疫落差(immunity gap)，即疫情期間與疫情前群體免疫水平間的差異。

WHO流行病和大流行防范部門代理主任Maria Van Kerkhove認為，當前中國兒童呼吸道疾病疫情主要來源于免疫落差，而導致這一落差的原因可能是新冠疫情期間實施的非藥物干預(NPI)，如佩戴口罩、避免聚集、減少出行等措施。

放眼全球，在防疫措施放寬后，大多數國家曾面臨免疫落差導致呼吸道疾病增加的問題。以美國為例，2022年秋冬肆虐美國的呼吸道合胞病毒(RSV)感染，在新冠肺炎疫情大流行消退后，便呈現出非季節性的趨勢。

根據美國疾病控制與預防中心的數據，自2017年至2020年年初，美國RSV通常于10月開始流行，并在12月或1月達到高峰。新冠肺炎疫情爆發后，由于實施隔離、戴口罩等防疫措施，2020-21流行季沒有發生典型的RSV流行。

但隨著美國放寬管控，2021-22流行季提前于 5 月開始，7 月達到頂峰，1 月結束。2022-23流行季的開始時間和高峰期則分別為6月、11月，晚于 2021-22 流行季，但早于大流行前的季節。同時，這一流行季的PCR測試陽性檢出率為近年來最高，接近20%。

簡而言之，隨著防疫管控的減少，群體的暴露風險增加，再加上免疫水平的落差，群體更易患上包括肺炎在內的呼吸道疾病。

肺炎支原體的免疫落差出現更遲

除了免疫落差，肺炎支原體在全球多地引起關注，還在于它與其他呼吸道疾病相比，呈現“延遲出現”的特征。

在大流行的后期階段，隨著佩戴口罩、避免聚集、減少出行等措施緩解，一些呼吸道疾病很快出現死灰復燃。研究者指出，這種模式對于季節性病毒最為顯著，例如流感和呼吸道合胞病毒。上文我們提到的RSV呼吸道合胞病毒就在美國2022年秋冬出現相較疫情前更高的感染情況。

而根據《柳葉刀》期刊的論文數據，截至今年9月，支原體肺炎的發病率水平并未達到新冠肺炎疫情前的數字。疫情前，支原體肺炎的全球平均發病率達到8.61%，2020-2021年、2021-2022年分別下降至1.69%、0.7%，2022-2023年也僅有0.82%，今年4-9月的全球平均發病率則約為4.12%。

這篇研究指出，這可能是因為肺炎支原體繁殖所需的時間更多，潛伏期更長(1-3周)，且傳播率相對較低。

由于這種“延遲出現”可能是這一支原體所獨有的，因此，流行病學領域已有研究建議加強區分肺炎支原體與其他病原體的非典型特征，做好對肺炎支原體感染的監測。

總的來說，肺炎支原體在今年感覺“來勢洶洶”，既有免疫落差效應的作用，也有病原體本身的獨特性的影響。

除此以外，疫情之后，國內的檢測手段增加以及患者、醫生對精確治療的意識提升也引起肺炎支原體“被檢出更多”。

根據丁香園報道，醫院采取二代測序(NGS)的手段檢測支原體感染的情況越來越多，相比傳統的實驗室MP培養方法，更加準確，提高了臨床呼吸道感染病原的檢出率。即便是不采用 NGS ，如今醫生也會更傾向于給患兒測一下 PCR，以進行更精準的診斷和治療。

但肺炎支原體感染本身并不如大家想象的可怕，也不會釀成新一輪的大流行。

除了肺炎支原體，流感病毒、鼻病毒、RSV等多種病原體在近期活躍，各地仍處于呼吸道傳染病的高發期，我們仍應該更加注意防護，包括注意勤洗手、勤開窗通風、注意保暖、適量運動增強免疫力等多種手段，保護好自己的身體和免疫系統。