這些天的下午4點(diǎn)到凌晨2點(diǎn)，北京兒童醫(yī)院的內(nèi)科小夜門(mén)診成為這座城市人群最密集空間之一，幾百平米的密閉空間里容納了四五千人。藥水的味道、孩子的哭聲和分診臺(tái)擴(kuò)音器里的叫號(hào)聲在空氣里交織。

11月25日凌晨1點(diǎn)，內(nèi)科小夜門(mén)診的電子橫屏上寫(xiě)著，1200號(hào)以?xún)?nèi)持化驗(yàn)單到分診臺(tái)交號(hào)，此時(shí)還有幾十位排在1100多號(hào)的家長(zhǎng)站到門(mén)診室外排隊(duì)。一位工作人員介紹，這一批1200號(hào)已經(jīng)是當(dāng)天第三批1200號(hào)了。

而在二樓的輸液中心，號(hào)碼已經(jīng)排到了當(dāng)天的第2028號(hào)。

輸液中心在夜間高峰期時(shí)一座難求，孩子們被家長(zhǎng)放在露營(yíng)小推車(chē)、輪椅、野餐墊、瑜伽墊上，大人們手里提著輸液瓶，或者把吊瓶掛在墻面上，他們擔(dān)心孩子出現(xiàn)交叉感染。

廖瀟的孩子坐在露營(yíng)小推車(chē)?yán)镆贿呡斠阂贿呁鍵pad。她們已經(jīng)連著來(lái)北京兒童醫(yī)院3天了。22日早上9點(diǎn)多到，晚上10點(diǎn)才看上病，次日凌晨輸上液。23日，下午2點(diǎn)到，晚上10點(diǎn)才結(jié)束治療回家。24日，下午7點(diǎn)到，掛到了1120號(hào)的內(nèi)科小夜門(mén)診，估計(jì)又得凌晨3點(diǎn)回家。

“掛號(hào)容易，但排隊(duì)太長(zhǎng)。”廖瀟說(shuō)。

“排隊(duì)掛號(hào)，排隊(duì)看病，排隊(duì)檢查，排隊(duì)拿藥，排隊(duì)打點(diǎn)滴，一直在排隊(duì)。”周勇說(shuō)，他的小孩秋冬之交出現(xiàn)了幾次感染，他都帶去了北京兒童醫(yī)院，幾輪下來(lái)，他已經(jīng)成功把看診時(shí)間從10個(gè)小時(shí)縮短到4個(gè)小時(shí)。

進(jìn)入秋冬季后，家長(zhǎng)都在為孩子的呼吸道疾病奔走于多家醫(yī)院。近日記者走訪(fǎng)了北京多家開(kāi)設(shè)有兒科的三甲醫(yī)院，直到凌晨仍有不少家長(zhǎng)等待。

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師晁爽告訴經(jīng)濟(jì)觀(guān)察網(wǎng)，她所在科室呼吸道疾病的門(mén)診量較夏季增長(zhǎng)了100%以上，較9-10月增長(zhǎng)30%-50%，“目前還沒(méi)看到拐點(diǎn)”。

北京順義區(qū)婦幼保健院一位感染科醫(yī)生介紹，自從支原體感染潮爆發(fā)后，醫(yī)院接診的呼吸道疾病患兒數(shù)量就一直處于高位。為了緩解壓力，醫(yī)院還與7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)成合作，醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)出處方后，將病情平穩(wěn)的孩子轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院輸液。

北京疾控中心副主任、流行病學(xué)首席專(zhuān)家王全意11月21日接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，兒童門(mén)診就診病例中流行強(qiáng)度前三位是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒，此前流行的肺炎支原體已經(jīng)下降到了第4位。

國(guó)家衛(wèi)健委24日公告，目前中國(guó)的監(jiān)測(cè)和醫(yī)院系統(tǒng)報(bào)告的病例是由已知的流行病原體感染引起。

香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、微生物學(xué)專(zhuān)家金冬雁表示，世界各國(guó)在新冠大流行結(jié)束后都出現(xiàn)過(guò)明顯的呼吸道疾病增長(zhǎng)，但這種增幅沒(méi)有超過(guò)大流行之前。目前流行病原體的流行特點(diǎn)、致病性都是已知的，他呼吁大家不必恐慌。

反復(fù)感染

11月24日晚9點(diǎn)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院門(mén)診大樓只有急診和二樓的兒科診室亮著燈。兒科診室有一位醫(yī)生坐診，此刻是201號(hào)患兒在看病。

幾十個(gè)家長(zhǎng)和孩子坐在候診區(qū)，一些家長(zhǎng)則選擇在地下車(chē)庫(kù)的車(chē)?yán)锏却?/p>

張吉的孩子排在555號(hào)。她和丈夫是雙職工，家中老人在外地老家，只有夫妻倆下班后才有時(shí)間帶孩子看病。他們是傍晚7點(diǎn)45分到朝陽(yáng)醫(yī)院掛上的號(hào)，她估計(jì)至少還需要等三四個(gè)小時(shí)才能看上。

張吉不屬于那種習(xí)慣帶孩子上大醫(yī)院的家長(zhǎng)。她的孩子13歲，10月初以來(lái)已出現(xiàn)了3次感冒癥狀。

第一次是自行在家吃感冒藥自愈的。第二次，孩子燒到了39.5度，晚上9點(diǎn)左右她帶去家附近的社區(qū)醫(yī)院和民航總醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)都已關(guān)門(mén)，只好帶到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院掛急診。她掛到了兒研所的400多號(hào)，前面還有200多號(hào)，她選擇帶著孩子回家了，“讓他自愈”。

11月下旬這一次，孩子連續(xù)高燒了3天也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還有咳嗽、鼻涕、頭暈，在家按照支原體感染口服了阿奇霉素也沒(méi)有效果，她才決定帶來(lái)醫(yī)院。

“我想查一下具體病因，看能不能通過(guò)輸液徹底治好。”張吉說(shuō)，孩子班上近段時(shí)間因呼吸道疾病請(qǐng)假的學(xué)生特別多，有的學(xué)生連著兩周沒(méi)上課。就在前一日，學(xué)校開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)，她發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)也在不停咳嗽。

張吉重視預(yù)防，在新冠流行期間，她不僅帶孩子打了新冠疫苗，還打了流感疫苗，但都沒(méi)防住，今年她沒(méi)再讓孩子接種。

徐錦的孩子也出現(xiàn)了反復(fù)感染。

徐錦是從天津趕到北京兒童醫(yī)院的，她和丈夫帶著兩個(gè)孩子，老大6歲，老二剛滿(mǎn)月。他們隨身帶著一個(gè)大箱子，還有好幾個(gè)包裹。

老大發(fā)燒、咳嗽斷斷續(xù)續(xù)已月余。起初查出細(xì)菌感染，支原體為陰性，不過(guò)醫(yī)生還是建議頭孢和阿奇霉素一起吃，好轉(zhuǎn)一段時(shí)間后，又再次出現(xiàn)癥狀，她懷疑是被班上學(xué)生傳染了其他病菌。最近老二也出現(xiàn)了咳嗽，咳不出痰，她很擔(dān)心發(fā)生窒息。

11月23日凌晨，她嘗試在天津某三甲醫(yī)院給兩孩子掛號(hào)，但發(fā)現(xiàn)醫(yī)院爆滿(mǎn)，凌晨1點(diǎn)到醫(yī)院時(shí)掛到了100多號(hào)，但醫(yī)生還在看頭一天的第500多號(hào)。而如果要住院，床位很緊張，只能住在過(guò)道里，天津醫(yī)生推薦她到北京兒童醫(yī)院看看。

24日凌晨，經(jīng)過(guò)24小時(shí)的折騰，她才終于讓兩個(gè)孩子看上病，老二住進(jìn)了北京兒童醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，老大也從小夜門(mén)診開(kāi)出了輸液處方。

到大醫(yī)院尋求病原體檢測(cè)

很多家長(zhǎng)在加入北京兒童醫(yī)院等大三甲擁擠的人群之前，已帶著孩子在其他醫(yī)院看過(guò)病。

11月25日，凌晨1點(diǎn)半，唐星帶著8歲的孩子準(zhǔn)備倚在候診大廳座椅上睡覺(jué)。她來(lái)自北京郊區(qū)延慶，孩子已經(jīng)咳嗽了5天，咳到氣促、胸痛，出現(xiàn)肺炎，高燒到39度。在延慶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了3天阿奇霉素不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議用激素，唐星不放心，她覺(jué)得在沒(méi)有確認(rèn)感染的病原體前不應(yīng)該給孩子用激素，擔(dān)心傷害孩子身體。

24日晚上9點(diǎn)多，她和家里老人一起帶著孩子到達(dá)北京兒童醫(yī)院，掛到了900多號(hào)，一直到25日凌晨零點(diǎn)30分鐘左右孩子才結(jié)束問(wèn)診。這中間的時(shí)間除了排隊(duì)候診后，孩子還做了血常規(guī)、皮試、支原體igM抗體檢測(cè)。

25日早晨8點(diǎn)后，唐星還需要帶著孩子做一項(xiàng)支原體核酸檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)束后，她還得再找門(mén)診醫(yī)生看檢查結(jié)果、開(kāi)處方，她掛到了25日內(nèi)科門(mén)診的500多號(hào)。

“如果(北京兒童醫(yī)院)醫(yī)生看了核酸檢查結(jié)果，也是建議用激素，我就再回延慶醫(yī)院去用藥。”唐星說(shuō)，她問(wèn)過(guò)延慶醫(yī)院是否能做支原體核酸檢測(cè)，對(duì)方只回復(fù)可以做血常規(guī)。

李辰也是一位為孩子確診支原體感染而奔波的家長(zhǎng)。

6歲的女兒是11月16日晚上開(kāi)始高燒、咳嗽加重，夫妻倆連夜帶女兒到中日友好醫(yī)院就診。檢查結(jié)果顯示，血項(xiàng)沒(méi)有明顯異常，支原體、甲流、乙流都是陰性，醫(yī)生開(kāi)了阿奇霉素、小兒咳瑞靈、豉翹、易坦靜、美林等藥物，但服藥后女兒癥狀仍然沒(méi)能減輕，燒到了40度。

17日上午，李辰又帶著孩子趕去北京兒童醫(yī)院，當(dāng)時(shí)，排號(hào)已經(jīng)到700多號(hào)。檢測(cè)結(jié)果仍然顯示，支原體、甲流、乙流陰性，醫(yī)生給開(kāi)了5天的阿奇霉素。

但到了20日，女兒還是發(fā)燒，咳嗽也越來(lái)越厲害，焦急的李辰中午就帶孩子去中日友好醫(yī)院兒童發(fā)熱門(mén)診掛號(hào)。但一看號(hào)牌：580多號(hào)!前面有近300人。輪值醫(yī)生告訴她，這個(gè)號(hào)到明天早上7點(diǎn)都看不上，建議不要掛了。

20日晚6點(diǎn)，李辰又去到航空總醫(yī)院掛號(hào)，被告知至少等7-10個(gè)小時(shí)。

李辰抱著最后的希望，又回到中日友好醫(yī)院，幸運(yùn)地加到了一個(gè)兒童發(fā)熱門(mén)診的夜間特需。這一次，胸片提示左肺可能有炎癥，因?yàn)楦邿呀?天，醫(yī)生懷疑是支原體，但第三次支原體檢測(cè)結(jié)果仍為陰性。醫(yī)生只能給開(kāi)霧化，轉(zhuǎn)而采用輸液的方式使用阿奇霉素治療。

到了22日，孩子又燒到39度，持續(xù)近一周的高燒不退讓李辰心急如焚。當(dāng)天下午，女兒終于在北京兒童醫(yī)院住院了。

住院第一天，李辰帶著自己從外面買(mǎi)的多西環(huán)素詢(xún)問(wèn)醫(yī)生是否能用，醫(yī)生表示，如果檢測(cè)不出支原體陽(yáng)性不能服用。女兒只能繼續(xù)輸阿奇霉素，此時(shí)李辰女兒已口服了4天阿奇霉素，輸了3天阿奇霉素。醫(yī)生說(shuō)由于左肺實(shí)變稍重，可能要洗肺。

李辰把全部希望都寄托在新一次的支原體檢測(cè)結(jié)果上，“支原體前期很難檢測(cè)出來(lái)，檢測(cè)不出來(lái)醫(yī)院可能就不用環(huán)素類(lèi)藥物，也可能無(wú)法做灌洗。”

在焦急等待中，11月23日下午3點(diǎn)，支原體結(jié)果出了——陽(yáng)性，終于確診。醫(yī)生給孩子立即吃了多西環(huán)素，并預(yù)約了第二天洗肺。這一天，李辰女兒的體溫也回歸37°C左右。

晁爽說(shuō)，在臨床上，醫(yī)生會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行用藥。阿奇霉素是治療支原體感染的一線(xiàn)藥物，如果醫(yī)生判斷患兒出現(xiàn)了耐藥，會(huì)換新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物(包括米諾環(huán)素和多西環(huán)素等)。新型四環(huán)素類(lèi)藥物僅適用于8歲以上兒童。8 歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》，對(duì)阿奇霉素耐藥的支原體肺炎是指，患兒經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物(包括阿奇霉素)正規(guī)治療72小時(shí)，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或呈進(jìn)一步加重者。

社區(qū)醫(yī)院分流效果初顯

三甲醫(yī)院兒科門(mén)診擁擠的同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院兒科也不清閑。

11月24日上午10點(diǎn)半，朝陽(yáng)區(qū)八里莊街道衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科門(mén)診外有5個(gè)患兒家庭在等待。一位70多歲的老人坐在走廊長(zhǎng)椅上等著醫(yī)生叫號(hào)，兒媳帶著感冒的孫子在樓下院子曬太陽(yáng)。她們是20分鐘前來(lái)到這里，很容易掛上了號(hào)。

“相比于兒童醫(yī)院和兒研所排長(zhǎng)隊(duì)，這里已經(jīng)很好了。”老人說(shuō)。

這是她們第一次來(lái)社區(qū)醫(yī)院，以前基本都帶孩子去兒研所瞧病。這次看到身邊感冒的孩子太多了，預(yù)計(jì)到兒研所肯定擁擠，也擔(dān)心孩子去那里交叉感染。

三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門(mén)診外也有不少患兒，到中午12點(diǎn)時(shí)醫(yī)生還沒(méi)結(jié)束上午門(mén)診。坐診醫(yī)生告訴記者，她是社區(qū)醫(yī)院外聘來(lái)的兒科專(zhuān)家，近一周明顯感到接診的呼吸道疾病患兒增多了不少。

在望京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下午1點(diǎn)前就已有不少孩子等在門(mén)診室外。一位家長(zhǎng)說(shuō)，孩子只是有點(diǎn)咳嗽，帶過(guò)來(lái)只花了10分鐘就看上了病，相比于去兒研所排隊(duì)七八個(gè)小時(shí)，這里方便多了。

晁爽建議，家長(zhǎng)要給疾病一定的康復(fù)時(shí)間，不要過(guò)度焦慮。患兒可以先在社區(qū)醫(yī)院就診，對(duì)于普通上呼吸道感染，社區(qū)醫(yī)生完全有能力醫(yī)治。超出社區(qū)醫(yī)院救治能力的患兒，可至上級(jí)醫(yī)院就診。

面對(duì)“免疫債”不必恐慌

面對(duì)今年的兒童呼吸道疾病高發(fā)，有一種觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，這與新冠疫情三年人們多佩戴口罩等有關(guān)，降低了感染病菌的幾率，欠下了“免疫債”。

對(duì)此，金冬雁解釋?zhuān)?ldquo;免疫債”不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，而是一種比喻，它有一定合理性，“清零”時(shí)人群接觸到的病原體少，也就無(wú)法產(chǎn)生很強(qiáng)的免疫力。“相比于原本已有免疫力的成年人，兒童由于沒(méi)有因過(guò)往受感染而獲得的感染力，對(duì)呼吸道疾病普遍易感。”

不過(guò)金冬雁認(rèn)為，對(duì)于當(dāng)前呼吸道疾病的流行，不需要恐慌。世界各地很多國(guó)家在去年冬天就已經(jīng)歷了這個(gè)階段，也都出現(xiàn)了新冠疫情大流行結(jié)束后呼吸道傳染病大幅增加，不過(guò)，只是比新冠大流行時(shí)期增加，并未超過(guò)大流行之前，沒(méi)有翻起大風(fēng)浪。

他強(qiáng)調(diào)，目前流行的流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原體等等都是已知病原體，中國(guó)人已經(jīng)與它們共存了幾百年，流行特點(diǎn)、致病性、重癥率等都是已知的，不會(huì)造成新的嚴(yán)重危害。

對(duì)于流行的支原體肺炎，金冬雁介紹，支原體的傳染性其實(shí)很低，不屬于法定報(bào)告?zhèn)魅静。酝R床上很少檢測(cè)，很多醫(yī)院也沒(méi)有檢測(cè)手段，目前市面上很多檢測(cè)試劑質(zhì)量也不高。“國(guó)際上也如此，對(duì)門(mén)診病人幾乎不檢測(cè)支原體，只針對(duì)住院病人檢測(cè)，如果大家都去檢測(cè)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌。臨床收治了懷疑支原體感染的孩子，立馬就用藥，用后看效果，而不是等到有檢測(cè)結(jié)果后再治療”。

他表示，支原體肺炎主要是在聚集性場(chǎng)所，比如學(xué)校、兵營(yíng)、監(jiān)獄里爆發(fā)，爆發(fā)后相關(guān)部門(mén)應(yīng)及早處置，將傳染面控制在最小范圍。

對(duì)于最近正在上升的流感，金冬雁說(shuō)，根據(jù)中國(guó)流感中心的流感周報(bào)，北方地區(qū)確實(shí)處于上升階段，目前還沒(méi)有達(dá)到頂峰，之后幾個(gè)星期可能會(huì)更嚴(yán)重，南方地區(qū)則剛起步。