記者從多地了解到，兒科就診高峰還沒散去，急診內科、發熱門診的成人患者量正在快速增加。

多種病原體共同流行，是原因之一。在11月26日的國家衛生健康委新聞發布會上，中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶表示，多病源監測結果顯示，近期呼吸道感染性疾病不同年齡群體流行的主要病原體不同。0-4歲人群以流感病毒、鼻病毒為主，5-14歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主，15-59歲人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒為主，60歲及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠狀病毒為主。

安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任醫師張振華告訴“醫學界”，10月中旬前基本都是肺炎支原體感染。11月中旬至今，流感明顯增加，占到發熱門診1/3。結合往年情況推測和今年部分地區檢測報告，還有不少呼吸道合胞病毒、腺病毒感染者。

11月24日，國務院聯防聯控機制發布通知，要求各地做好冬春季新冠病毒感染及其他重點傳染病防控工作。其中指出，今冬明春我國可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。

多種病原體感染數超往年

多名醫生告訴“醫學界”，流感是造成當下醫院急診壓力驟增的原因之一。

國家流感中心最新監測周報顯示，截至11月19日的7天內，全國哨點醫院的流感樣病例暴發疫情數達205起，遠高于2018、2019年同期的17起和57起。北京同期通報稱，全市共報告傳染病37293例，比上周環比增加152%，流感、新冠報告最多。肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等不屬于法定傳染病，未統計在內。

不少醫院的成人發熱門診和急診內科診量已明顯上升。“等流感檢驗報告要2小時。有人等不急，就跟醫生吵，說自己一直在發燒、都肺炎了。但等好久，還是沒看上。”家住上海的趙小姐表示。

張振華告訴“醫學界”，該院“發熱門診”從早8點一直看到晚23:30，門診時間明顯延長，出診醫生數量增多。

浙江大學醫學院附屬第二醫院急診醫學科主任醫師徐善祥也表示，相較于平時，因為急診量的增加，需要投入更多醫護力量。他還提出，目前急診量的增加與近期流感高發及氣候變化有關，也符合急診量的季節變化趨勢。

“早期支原體偏多，現在流感病毒居多。身邊有同行中招了。”廣州一名急診科醫生告訴“醫學界”。

相較于成人科室還能輪班、休息，更大的壓力在兒科。上海市兒童醫院呼吸內科主任醫師蔣鯤告訴媒體，隨著天氣轉涼，尤其是流感、鼻病毒和呼吸道合胞病毒感染病例再次增多，就診患兒又開始急速增長。5-7歲的就診患兒偏多，常常是支原體感染或流感病毒感染引起發燒、咳嗽等癥狀。呼吸道合胞病毒及腺病毒感染的發病年齡段集中在6個月到2歲，這部分就診患兒目前相對較少，但也呈現上漲趨勢。

而南方醫科大學珠江醫院的最新一波患兒多為四年級至初三學生，大多為流感。這比此前支原體感染高峰期的患兒群體年齡更大。

11月24日下午5時，“醫學界”實地走訪上海交通大學醫學院附屬新華醫院(以下簡稱上海新華醫院)。兒科門診大樓人滿為患。一位家長排到3000多號，彼時叫到2300多，“五點半掛號，估計見到醫生要九點多了，一掛號你前面就是一千多人。”

上海新華醫院一位小兒感染科醫生表示，對比1個月前的肺炎支原體感染高峰，目前是甲流患者更多了。

“今年的流感、支原體肺炎都比新冠以前更猛烈，創歷史記錄了。”一名上海某三甲醫院感染科醫生告訴“醫學界”，尤其是支原體肺炎，是從未經歷過的爆發，目前已持續兩個半月，但無消退跡象，誰都不知道會持續多久。

病毒學家常榮山表示，支原體肺炎在全國水平還將高位運行一段時間，然后回落。這個冬天3歲以下兒童還將面臨感染風險。他還稱，真正的流感高峰沒有到來，勢頭不會小。

為什么不去基層首診?

大量患者涌入，考驗醫院接診能力。日前有視頻顯示，北京友誼醫院兒科貼出提示“急診號現在等候時間24小時以上”，“以上”二字被劃了粗紅線。同期，北京兒童醫院內科日均接診患者超7000人次，遠超醫院承載能力。

為紓解兒科就診壓力，北京公告全市150家二三級醫療機構、250家社區衛生服務中心都可提供兒科診療服務，242家醫院可“在線診療”。

北京和睦家醫院在高峰時間段增派人手，加強門急診醫護人員配置，通過增加開放診室數量、延長門診服務時間等提升接診能力。此外，該院實施“先化驗再診療”措施，給予患者先做檢查的選擇，進入診室問診時就可直接將結果提供給醫生，避免重復等待。

在11月24日的國家衛健委新聞發布會上，有專家建議，癥狀較輕的患兒首選到基層醫療衛生機構或綜合醫院兒科就診，也可通過醫聯體轉診到基層醫療機構進行后續治療或居家治療。

“作為三級醫院醫生，我建議，95%呼吸道感染都是輕癥，患者全都該向下分流。”前述廣州急診科醫生表示，有些年輕人下了班，就堆在該院看急診，等三五個小時才能看上病，然后開了抗病毒藥回家。他們若去基層，就醫速度會明顯加快，診斷、藥物都是一樣的。

他表示，民眾和醫生對于“輕癥”的理解不一樣。以流感為例，重癥癥狀包括持續高熱超過3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰、胸痛，或是呼吸頻率快、呼吸困難，口唇紫紺，亦或是原有基礎疾病明顯加重等。但在民眾看來，發燒40℃、渾身疼痛，就是重癥。“很多時候，我們真接到危重病患、馬上要看，普診患者會特別有意見。”

張振華認為，推動基層首診的難度很大。“第一，不少基層機構存在檢測困境，有些檢驗檢查做不了。第二，有些基層機構不區分病毒、細菌還是支原體，會同時使用抗病毒藥、抗生素、激素。民眾知道基層用藥不規范，就更不愿意去了。第三，部分基層機構不是24小時開診，為確保能看上病，大家就會去大醫院。”

“基層不能輸液，沒有24小時門診，缺很多藥。有時候，基層醫生吃不準為啥孩子老不好，就讓去大三甲，然后很多檢查要重新做。我還不如直接去三甲。”北京市民黎女士說。

11月24日，我國有關部門回應世界衛生組織關切稱，目前呼吸道疾病的增加沒有導致病人負荷超過醫院的能力。次日，北京海淀區27家社區衛生服務中心調整運營時間，增加周六日兒童門診服務。

元旦前后或現住院、重癥高峰

因為基數大，已經出現家庭單位小范圍爆發、混合感染等情況。

一名在上海新華醫院小兒呼吸內科排隊等待的家長告訴“醫學界”，自己家孩子上周得了甲流，這周出現支原體弱陽性。

黎女士告訴“醫學界”，她被呼吸道傳染病“包圍了”。“兩周前，我爸病了，前前后后輸液10天。我的孩子因為感冒，病了一周多，班里一直有人生病、沒滿員的時候。我的同事們陸續新冠二陽、三陽。為減少交叉感染，領導特批居家辦公。我還有個朋友，一家4口陸續高燒，都被確診為流感，最后發現是她老公單位傳出來的。”

蔣鯤告訴媒體，呼吸道感染病原大部分傳播途徑都是飛沫傳播。現在天氣轉涼，家里往往關閉門窗，所以很容易形成小范圍內傳播。在其門診中，有一家四口人都出現感染的，先是8歲的弟弟感染流感病毒和肺炎支原體，隨著病情不斷加重，十來歲的姐姐得了流感，緊接著爸爸媽媽也沒有逃脫，相繼患上肺炎。

杭州市第一人民醫院兒科主任蔣春明最近接診1名3歲女童，反復高燒好幾天，一直退不下來。檢查發現，她同時感染了呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、支原體、流感嗜血桿菌等5種病原體，屬于比較復雜的混合感染。

除流感外，腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等都缺乏高效的防護手段。常榮山提醒，兒童群體去接種流感疫苗還來得及。張振華也有類似表述：“目前再推全人群流感疫苗接種，意義有限。接種后15天左右能產生免疫保護。普通上班族在日常上下班時，多多少少都可能接觸過病毒，如果沒發病那就是產生免疫了。但老人、有慢性基礎病的高危人群，需要接種流感疫苗。”

張振華還提醒，老年人、5歲以下兒童以及免疫力低下者若出現高燒不退，應盡快就醫。這類人群較易發展為重癥。老年人在外活動范圍小、日常接觸的人少。所以，很多傳染性疾病的感染鏈主要是從孩童到成年人，再到老年人。隨著感染基數不斷擴大，到12月中旬，老年感染者會增多，屆時重癥數可能增加，預計2024年元旦左右會出現住院高峰。

常榮山認為，對兒童來說，呼吸道合胞病毒和流感很容易抱團侵襲。出現混合感染時，通常病情會相對重一些。

“在冬季呼吸道傳染病中，流感是大頭，有疫苗可防。同樣，新冠也是，要未雨綢繆。否則，真正的北方冬季呼吸道感染潮來臨時，會和去年冬天一樣出現醫療擠兌。”常榮山說。