隨著新冠病毒防治措施的調整和人口季節性流動的增加，一些農村地區新冠感染比例快速增長，人們對疫情關注的焦點轉移到農村地區。

近段時間，有媒體報道，在農村資源極其有限的情況下，“四件套”成了部分村醫的現實選擇，由此引發了爭議。

所謂“四件套”是村醫采用“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”四種藥物來盡可能克服農村疫情泛濫，通過“掛水”“打針”使用抗生素和激素類藥物來治療新冠病毒感染。

2022年12月23日，黃石市衛健委發出《關于加強村衛生室用藥管理的緊急通知》，要求各地村衛生室要規范村衛生室用藥管理，切實加強居家治療服務，不得濫用抗生素、激素、維生素，非必要不輸液。

“四件套”治新冠是否更有效?對此，澎湃新聞采訪了國家傳染病醫學中心副主任、復旦大學附屬華山醫院主任醫師張繼明和首都醫科大學附屬北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾。專家表示，抗生素對于新冠病毒或是病毒性感染無效，新冠病毒感染重癥患者可采用激素治療，抗生素和激素可能造成不良反應和副作用，不可濫用。此外，農村地區等基層醫療機構要重點關注重癥高危人群。

重癥患者可采用激素治療，抗生素對新冠病毒無效

據《第一財經》報道，在醫療資源相對不足的農村地區，存在采用“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”四件套，“打包”治療新冠發熱患者的情況，其中激素類藥物和抗生素普遍采用靜脈注射的方式。

新冠病毒感染后是否需要采用激素和抗生素來治療?對此，張繼明表示，根據國家的診療方案，可以用五到七天的激素來緩解癥狀，包括退燒，抑制炎癥等等。“但不是所有人都可以用，癥狀比較嚴重，發燒比較高。還有肺炎的病人可以用。癥狀輕微的患者，比如僅有咽痛癥狀和一兩天的發燒，這些是不需要用激素的。”

事實上，激素類藥物在新冠病毒治療救急中的作用已經得到一些肯定。例如，在2020年6月，世衛組織表示，英國初步臨床試驗結果顯示，地塞米松可挽救新冠肺炎重癥患者生命，對于使用呼吸機的患者，可將其死亡率降低約三分之一，對于僅吸氧的患者，可將其死亡率降低約五分之一。研究指出，地塞米松的改善效果僅在重癥患者中可見，未在輕癥患者中觀察到。

李侗曾表示，激素一般用于重型患者，按照診療方案血氧飽和度小于等于93%就符合重型，一般是需要住院的患者。“這些患者有缺氧表現，或者是在胸部CT上看到肺部炎癥進展比較快，考慮患者炎癥反應比較重的，可以用激素來抑制炎癥的反應。普通門診，或者居家隔離觀察的人，通常是不需要激素的。”新冠病毒感染不能常規地使用抗生素，一定是有發生了細菌感染證據的時候，再考慮用抗生素。

“如果患者發燒后體溫下降，恢復正常后又再次發燒，那繼發了細菌感染的可能性就大。”李侗曾提到，另外從CT影像學，還有一些化驗檢查，比如說血常規中看到白細胞、中性粒細胞升高，考慮患者是細菌性肺炎，就要考慮加抗生素治療。”李侗曾提到，如果懷疑細菌感染的可能，我們還需要做血培養、痰培養這些呼吸道分泌物的細菌培養，來看看到底是哪種細菌感染，判斷適合用哪種抗生素。

使用激素和抗生素要警惕不良反應

張繼明提到，激素和抗生素類藥物都屬于處方藥，要在醫生的指導下使用。不是說只要感染后發燒都要用激素或者抗生素。有基礎疾病的患者，例如本來是慢性支氣管炎，阻塞性肺病等，平時有肺部感染的患者，感染新冠病毒以后有可能合并細菌感染，可以用一些抗生素來治療。

“在一些農村等基層地區，村醫遇到發燒的病人，吊了激素，退燒很快，人們就覺得能緩解癥狀。”對于部分地區采用“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥” 四件套應對新冠的方法，張繼明表示，如果沒有鑒別是否肺部感染，那么細菌感染用激素有可能會導致肺部感染的程度加重，并可能導致細菌播散形成相應的并發癥。

另外，張繼明認為，癥狀較輕的病人用激素治療會擠占醫療資源。“那些真正需要補液的人，反而就來不及進行治療。因為診所、醫院的位置有限，醫務人員也是缺乏的，會增加醫療機構的工作量。”

此外，專家表示，激素和抗生素藥物或多或少都有一些不良反應。“使用激素的副作用包括血糖升高、骨質疏松、消化道潰瘍，各種各樣的副作用都有可能。尤其是大劑量使用，帶來的副作用會更多。”李侗曾介紹，對于重癥和危重癥患者，采用小劑量短療程的激素使用，可以盡量降低這些副作用風險。而不恰當的使用激素，會抑制身體的免疫反應，有可能會延遲病毒的清除，轉陰時間會延長，也更容易繼發其他的感染。

對于使用抗生素治療的方法，李侗曾介紹，如果沒有細菌感染，用了抗生素治療，病人首先要承受藥物的副作用，包括藥物過敏的風險。另外如果使用時間過長，還有導致菌群紊亂，細菌耐藥的風險。

農村地區要重點關注重癥高危人群

此前，諾氟沙星等藥物遭搶購的新聞也頗受關注。那么，居家治療可以服用抗生素類的藥物來減輕癥狀嗎?

對此，專家表示，諾氟沙星對新冠病毒沒有任何作用。新冠病毒感染后抗生素是不需要用的。除非有繼發的細菌感染。但是這種概率非常低，因為新冠病毒感染初期一般不會合并細菌感染。

李侗曾提醒，居家治療新冠病毒感染不能盲目使用抗生素。“一定是有細菌感染的證據才可以使用抗生素，如果沒有證據使用，那就是濫用。濫用抗生素會帶來細菌耐藥，導致正常菌群紊亂。比如用諾氟沙星去治療腹瀉，如果是病毒引起的腹瀉，用諾氟沙星起不到作用，反而造成菌群紊亂，可能會加重腹瀉了。”

近日，還有自媒體文章夸獎“村醫四件套”，認為這是村醫發現的有效應對新冠的“土辦法”，表示“小地方也有自己的生存之道。”在醫療資源相對比較薄弱的農村地區，新冠病毒感染救治的重點在哪?

對此，李侗曾表示，部分農村地區沒有CT、X線，可能不方便開展檢查，但是利用對高風險人群的早期識別以及一些重癥的提前預警，建議患者轉診到上級醫院，進行預警分診。基層醫療機構要心中有數，這些患者一旦發生病情惡化要及時轉診;上級醫院或者周邊有醫療資源的醫院幫助基層醫療機構及時轉診到能接收的地方。

張繼明認為，最主要是把重點的脆弱人群篩查出來，脆弱人群在早期使用抗病毒藥可以阻止病情重癥化，降低死亡率。“年紀大、有基礎疾病的病人早點就醫。有抗病毒藥就早期服用，而不是說發燒以后在家里面死撐，硬扛，扛了以后，肺很嚴重的時候再來就晚了。”張繼明表示，有合并基礎疾病，尤其是糖尿病、中風、腫瘤疾病，年齡在60歲以上的高危人群感染新冠后，要盡快到醫院就診配藥。