“人群在感染BA.5后再感染XBB的幾率仍然較高，當(dāng)前仍需考慮疫苗干預(yù)，從而保持人群對(duì)新冠感染的高免疫性。”4月1日上午，在杭州召開(kāi)的2023年海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)委會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第六屆海峽兩岸呼吸疾病高峰論壇上，鐘南山院士談及冠狀病毒的防控時(shí)說(shuō)道。

三次事件

我們學(xué)到這些

當(dāng)天的論壇上，鐘南山院士作了《從“非典”至“新冠”-抗擊冠狀病毒的二十年》的報(bào)告。

本世紀(jì)共發(fā)生了三次冠狀病毒引起的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件：2003年-2004年的SARS，死亡率達(dá)到10%;2012年的MERS，死亡率達(dá)到36%;2020年的COVID-19，死亡率4.5%-0.10%。

冠狀病毒的自然宿主為蝙蝠，通過(guò)中間宿主傳到人，再人到人傳播。

鐘南山表示，從這三次事件中我們學(xué)到了很多，“預(yù)防是防控新冠病毒感染的首要措施。”

從中國(guó)內(nèi)地前兩年新冠感染情況來(lái)看，預(yù)防確實(shí)取得了成效。

2022年11月3日，來(lái)自112個(gè)國(guó)家的386位專(zhuān)家在當(dāng)日出版的《自然》雜志發(fā)表文章，共提出57條建議，其中舉國(guó)共同開(kāi)展疫情防控及應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)重點(diǎn)公關(guān)場(chǎng)所管理及全球采用“疫苗+”計(jì)劃是結(jié)束新冠肺炎疫情的優(yōu)先戰(zhàn)略，這實(shí)際上從科學(xué)角度證明了我國(guó)防疫策略的正確性。

奧密克戎重癥患者

不一定是肺炎

去年下半年以后，研究表明，奧密克戎病毒株逐步向上呼吸道黏膜聚攏，有點(diǎn)像季節(jié)性流行的新冠，在這樣的情況下，有兩個(gè)特點(diǎn)，極高傳播率，很難控制，但死亡率下降;二是中國(guó)大陸絕大部分人群(大于88%)完成疫苗接種，77%完成加強(qiáng)接種。

“這種情況下，政策從防御感染轉(zhuǎn)向預(yù)防重癥。”鐘南山說(shuō)，去年12月底，中央的政策也做出了調(diào)整，從數(shù)據(jù)看，傳染人群增加了很多，死亡率確實(shí)降低，“對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，當(dāng)時(shí)經(jīng)歷了艱難的一周，也給我們提出了一些問(wèn)題。”

鐘南山院士團(tuán)隊(duì)對(duì)800多例新冠感染住院患者做了分析，結(jié)果表明，重癥危重癥患者的嚴(yán)重性和基礎(chǔ)疾病、是否疫苗接種、年齡有密切關(guān)系。沒(méi)有接種疫苗或者接種疫苗不到兩針的，死亡率會(huì)明顯提高。

年長(zhǎng)者，有糖尿病、心血管病、慢性肺部疾病等基礎(chǔ)疾病人群，未接種疫苗者三類(lèi)人群感染奧密克戎變異株會(huì)仍然會(huì)產(chǎn)生重癥。

鐘南山院士提醒，臨床醫(yī)生要注意的是，一半以上的患者，診斷是重癥，但肺部CT提示是輕癥。“臨床發(fā)現(xiàn)奧密克戎患者重癥，不一定是肺炎，它會(huì)引起肺或者肺以為的器官疾病加重，我們稱(chēng)為病毒性膿毒癥造成的死亡。”

由此可見(jiàn)，奧密克戎重癥致死原因包括新冠直接引起重癥肺炎后，導(dǎo)致死亡;新冠感染后導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重，最后導(dǎo)致死亡。

鐘南山院士表示，這也提醒我們對(duì)家中年邁老人感染惡化進(jìn)行監(jiān)測(cè)：大于等于75歲的年長(zhǎng)者;有基礎(chǔ)疾病、未打(或只打1針)疫苗這;體溫升高不明顯，但全身乏力、行動(dòng)困難、少氣懶言、食欲不振;每天指脈氧儀監(jiān)測(cè)若小于等于90%，即送醫(yī)檢查。

重癥新冠很少見(jiàn)

但疫苗干預(yù)仍需考慮

談及疫苗，鐘南山院士說(shuō)，我們通過(guò)強(qiáng)力控制爭(zhēng)取時(shí)間研發(fā)疫苗：“目前國(guó)內(nèi)有50款新冠疫苗獲批，這個(gè)數(shù)量以后還會(huì)增加。”

從目前的研究來(lái)看，中國(guó)內(nèi)地滅活疫苗對(duì)BA.5感染的重癥保護(hù)作用是好的。另外，異種疫苗加免強(qiáng)于同種疫苗加免。

鐘南山院士在報(bào)告中還提及葡萄牙和新加坡的兩項(xiàng)研究，在接種過(guò)疫苗后又感染新冠病毒的人群中，會(huì)產(chǎn)生6-8個(gè)月的保護(hù)期，這期間預(yù)防感染BA.4、 BA.5的比率在60%-80%，但預(yù)防XBB的比率不高，在20%-40%。

“雖然重癥新冠很少見(jiàn)，但人群在感染BA.5后再感染XBB的幾率仍然較高，當(dāng)局的政策制定者仍需考慮以與奧密克戎變異株相應(yīng)的二價(jià)疫苗干預(yù)，從而保持人群對(duì)新冠感染的高免疫性。”鐘南山院士表示。

鐘南山院士團(tuán)隊(duì)也在研發(fā)治療抗新冠藥物：中國(guó)首劑口服3CL單藥抗新冠藥。結(jié)果是，通過(guò)28天的觀察，11種癥狀減少，病毒載量下降差不多10倍，“瑞特韋Leritrelvir(RAY1216)單藥(400mg tid)對(duì)更大的人群內(nèi)具有較好的安全性和有效性。3月23日，藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)上市，所以我們希望在真實(shí)世界里觀察它的作用，包含是否具有很好的預(yù)防作用使高危的病人轉(zhuǎn)為重癥。”

據(jù)公開(kāi)信息顯示，此次會(huì)議由海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦，由浙江大學(xué)呼吸疾病研究所、浙江省呼吸疾病診治及研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室協(xié)辦，大會(huì)主席是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、浙大呼研所所長(zhǎng)、浙大二院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、浙江省特級(jí)專(zhuān)家、教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授沈華浩。