“人群在感染BA.5后再感染XBB的幾率仍然較高，當前仍需考慮疫苗干預，從而保持人群對新冠感染的高免疫性。”4月1日上午，在杭州召開的2023年海峽兩岸醫藥衛生交流協會呼吸病學專委會學術年會暨第六屆海峽兩岸呼吸疾病高峰論壇上，鐘南山院士談及冠狀病毒的防控時說道。

三次事件

我們學到這些

當天的論壇上，鐘南山院士作了《從“非典”至“新冠”-抗擊冠狀病毒的二十年》的報告。

本世紀共發生了三次冠狀病毒引起的突發性公共衛生事件：2003年-2004年的SARS，死亡率達到10%;2012年的MERS，死亡率達到36%;2020年的COVID-19，死亡率4.5%-0.10%。

冠狀病毒的自然宿主為蝙蝠，通過中間宿主傳到人，再人到人傳播。

鐘南山表示，從這三次事件中我們學到了很多，“預防是防控新冠病毒感染的首要措施。”

從中國內地前兩年新冠感染情況來看，預防確實取得了成效。

2022年11月3日，來自112個國家的386位專家在當日出版的《自然》雜志發表文章，共提出57條建議，其中舉國共同開展疫情防控及應對，加強重點公關場所管理及全球采用“疫苗+”計劃是結束新冠肺炎疫情的優先戰略，這實際上從科學角度證明了我國防疫策略的正確性。

奧密克戎重癥患者

不一定是肺炎

去年下半年以后，研究表明，奧密克戎病毒株逐步向上呼吸道黏膜聚攏，有點像季節性流行的新冠，在這樣的情況下，有兩個特點，極高傳播率，很難控制，但死亡率下降;二是中國大陸絕大部分人群(大于88%)完成疫苗接種，77%完成加強接種。

“這種情況下，政策從防御感染轉向預防重癥。”鐘南山說，去年12月底，中央的政策也做出了調整，從數據看，傳染人群增加了很多，死亡率確實降低，“對醫護人員來說，當時經歷了艱難的一周，也給我們提出了一些問題。”

鐘南山院士團隊對800多例新冠感染住院患者做了分析，結果表明，重癥危重癥患者的嚴重性和基礎疾病、是否疫苗接種、年齡有密切關系。沒有接種疫苗或者接種疫苗不到兩針的，死亡率會明顯提高。

年長者，有糖尿病、心血管病、慢性肺部疾病等基礎疾病人群，未接種疫苗者三類人群感染奧密克戎變異株會仍然會產生重癥。

鐘南山院士提醒，臨床醫生要注意的是，一半以上的患者，診斷是重癥，但肺部CT提示是輕癥。“臨床發現奧密克戎患者重癥，不一定是肺炎，它會引起肺或者肺以為的器官疾病加重，我們稱為病毒性膿毒癥造成的死亡。”

由此可見，奧密克戎重癥致死原因包括新冠直接引起重癥肺炎后，導致死亡;新冠感染后導致基礎疾病加重，最后導致死亡。

鐘南山院士表示，這也提醒我們對家中年邁老人感染惡化進行監測：大于等于75歲的年長者;有基礎疾病、未打(或只打1針)疫苗這;體溫升高不明顯，但全身乏力、行動困難、少氣懶言、食欲不振;每天指脈氧儀監測若小于等于90%，即送醫檢查。

重癥新冠很少見

但疫苗干預仍需考慮

談及疫苗，鐘南山院士說，我們通過強力控制爭取時間研發疫苗：“目前國內有50款新冠疫苗獲批，這個數量以后還會增加。”

從目前的研究來看，中國內地滅活疫苗對BA.5感染的重癥保護作用是好的。另外，異種疫苗加免強于同種疫苗加免。

鐘南山院士在報告中還提及葡萄牙和新加坡的兩項研究，在接種過疫苗后又感染新冠病毒的人群中，會產生6-8個月的保護期，這期間預防感染BA.4、 BA.5的比率在60%-80%，但預防XBB的比率不高，在20%-40%。

“雖然重癥新冠很少見，但人群在感染BA.5后再感染XBB的幾率仍然較高，當局的政策制定者仍需考慮以與奧密克戎變異株相應的二價疫苗干預，從而保持人群對新冠感染的高免疫性。”鐘南山院士表示。

鐘南山院士團隊也在研發治療抗新冠藥物：中國首劑口服3CL單藥抗新冠藥。結果是，通過28天的觀察，11種癥狀減少，病毒載量下降差不多10倍，“瑞特韋Leritrelvir(RAY1216)單藥(400mg tid)對更大的人群內具有較好的安全性和有效性。3月23日，藥監局正式批準上市，所以我們希望在真實世界里觀察它的作用，包含是否具有很好的預防作用使高危的病人轉為重癥。”

據公開信息顯示，此次會議由海峽兩岸醫藥衛生交流協會呼吸病學專業委員會主辦，由浙江大學呼吸疾病研究所、浙江省呼吸疾病診治及研究重點實驗室協辦，大會主席是中華醫學會呼吸病學分會副主任委員、中國醫師協會呼吸醫師分會副會長、海峽兩岸醫藥衛生交流協會呼吸病學專業委員會主任委員、浙大呼研所所長、浙大二院呼吸與危重癥醫學科主任、浙江省特級專家、教育部長江學者特聘教授沈華浩。