今天上午，《醫(yī)保基金監(jiān)督藍(lán)皮書(2022)》(以下簡(jiǎn)稱《藍(lán)皮書》)發(fā)布。國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮在發(fā)布會(huì)上披露，2018年至2022年，全國(guó)累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)318.9萬(wàn)家次，處理154.3萬(wàn)家次，追回醫(yī)保資金771.3億元，曝光典型案例24.5萬(wàn)件。

近一半被檢查的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被處理并非首次披露。2021年2月21日，國(guó)務(wù)院新聞辦召開(kāi)例行吹風(fēng)會(huì)，介紹當(dāng)時(shí)剛發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)情況。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海在發(fā)布會(huì)上披露，2020年，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康部門在全面開(kāi)展自查自糾基礎(chǔ)上，檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)60余萬(wàn)家，自查加檢查，共處理違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40余萬(wàn)家，“也就是說(shuō)，一半以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不同程度存在基金使用方面的問(wèn)題。”

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，但是，醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大。以醫(yī)保基金使用主體為例，至少包括四大類：醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及參保人。因此，欺詐騙保問(wèn)題持續(xù)高發(fā)、頻發(fā)，監(jiān)管形勢(shì)比較嚴(yán)峻。

顧榮表示，國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái)，始終將加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，嚴(yán)厲打擊各種違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。持續(xù)打造“零容忍、無(wú)禁區(qū)”的飛行檢查，2019年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局累計(jì)派出飛行檢查組184組次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。

此外，“重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)行為”的專項(xiàng)整治工作也在持續(xù)推進(jìn)。國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委打擊欺詐騙保，僅2022年破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)保基金10.7億。

江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)尹揚(yáng)在發(fā)布會(huì)上表示，醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響越來(lái)越大，醫(yī)院醫(yī)保管理職能越來(lái)越豐富，既有利于更好保障患者利益和基金安全，也可進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院健康、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展。

《醫(yī)保基金監(jiān)管藍(lán)皮書》主編、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副秘書長(zhǎng)、《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社社長(zhǎng)郝春彭表示，隨著社會(huì)整體形勢(shì)和醫(yī)保內(nèi)部形勢(shì)不斷變化，基金監(jiān)管工作還面臨收支壓力持續(xù)增大、醫(yī)保支付方式改革快速推進(jìn)以及騙保手段不斷升級(jí)等多重因素的挑戰(zhàn)。

郝春彭說(shuō)，未來(lái)，還需在已有的工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管法治建設(shè)、制度建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)，并依托信息平臺(tái)和新興科學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步提升監(jiān)管效能，促進(jìn)與醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)制度改革協(xié)同，綜合發(fā)力筑牢基金安全防線。