“收幾盒右美”“第一次o多少合適”“吐得死去活來”……在社交平臺和互聯(lián)網(wǎng)社群里，一些年輕人說著隱蔽的“黑話”，互相交流經(jīng)驗和感受。

這些讓普通人感到困惑的詞匯，有著一個出人意料的答案。“o”即“od”，譯為超正常劑量(overdose)，“t”指片/粒，“右美”則是鎮(zhèn)咳藥右美沙芬的簡稱。

今年2月，國家藥監(jiān)局等三部門通知稱，近期我國部分地區(qū)出現(xiàn)右美沙芬口服單方制劑等五類藥品的濫用問題，且濫用人群以青少年為主。通知提出了嚴格控制藥品生產(chǎn)量，強化藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)監(jiān)管，加強寄遞渠道查驗等要求。據(jù)公開資料，上述藥物都屬于處方藥，過度使用具有成癮性，近年被濫用的情況頻頻發(fā)生。

中新網(wǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管已被列為處方藥，但目前仍有人通過藥店和互聯(lián)網(wǎng)無處方購入右美沙芬。通過網(wǎng)絡(luò)，成癮性處方藥買賣已形成一條灰色產(chǎn)業(yè)鏈，引誘青少年購藥的藥販也隱藏其中。

藥物濫用的“深淵”

即便藥量增加到48片，右美沙芬也無法帶給季云快感了——耐藥性的作用，讓她想嘗試更多。直到7月，19歲的她用可樂送服了60片右美沙芬后，因失去意識被家人送往醫(yī)院洗胃。“醒來的時候我就躺在急診病房床上，上著心電監(jiān)護。不想再體驗第二次了。”季云告訴中新網(wǎng)。

季云第一次超量服用右美沙芬是在今年5月。當她在一個短視頻平臺上看到，可以借吃右美沙芬“逃避現(xiàn)實”這種說法時，選擇了買來試試。但彼時的她不知道，所謂的藥物塑造的“烏托邦”，要想逃離到底有多難。

12片、24片、36片、48片……意識到成癮后，季云有嘗試過自行戒斷，但并未成功，直到被送進醫(yī)院。

與季云不同，李林過量服用右美沙芬則更多是因為好奇。初中時，他經(jīng)朋友介紹接觸了“od”，此后他總會忍不住嘗試。李林稱，盡管他控制住沒有加量，但吃藥頻次還是變成了一天一次，且很難回歸正常生活。如今他很少出門，記憶衰退，腎臟也出現(xiàn)問題。“說明書上的副作用大部分都有。”

季云說，她很慶幸被及時發(fā)現(xiàn)了。“因為耐藥性，當時右美已經(jīng)滿足不了我了，就像掉下去就爬不上來的深淵。”

類似的藥物成癮者不在少數(shù)，被濫用的藥物也不僅是右美沙芬一種。中新網(wǎng)所在的“od交流群”有數(shù)百人，成員們常常討論經(jīng)驗感受，分享其他可濫用的藥物。而這樣的隱蔽社群還有很多。

國家藥監(jiān)局特殊藥品檢查中心專家?guī)鞂＜摇⒈本└咝箩t(yī)院戒毒科主任徐杰也告訴中新網(wǎng)，2016年11月開始，他所在的科室陸續(xù)有右美沙芬成癮患者出現(xiàn)，此后逐年上升，2021年突破400人，青少年占多數(shù)。

是“天使”也是“魔鬼”

不過，隨著管制升級，情況已有很大改善。2021年底，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告，將氫溴酸右美沙芬單方制劑轉(zhuǎn)換為處方藥。徐杰介紹，2021年12月以來，前往其科室就診的右美沙芬成癮者數(shù)量較往年明顯下降，但也有人轉(zhuǎn)而去尋求其他藥物。

從事成癮研究多年，徐杰見證的被濫用藥物層出不窮，在他看來，一些藥品本身就有兩面性，“是治病良方，但也可能成為魔鬼。”

晴日心身醫(yī)生集團創(chuàng)始人、中國毒理學會第五屆藥物依賴毒理專業(yè)委員會委員何日輝很早就預見到了這一現(xiàn)象。2008年，何日輝等人就發(fā)表論文報告了一位因濫用右美沙芬被送至醫(yī)院急救的患者。他認為，“深層次來說，青少年藥物成癮已成為一個社會問題。”

徐杰介紹，常規(guī)劑量的右美沙芬不會產(chǎn)生藥物依賴，但短期內(nèi)過量服用可能會出現(xiàn)急性中毒癥狀，如急性腎衰或藥源性肝損傷，導致昏迷甚至生命危險，精神方面可能會出現(xiàn)幻覺、妄想。長期濫用會造成肝腎、神經(jīng)功能受損等，以及嚴重的依賴癥狀。

“藥物對人的損傷是滯后的，有的不會立即顯現(xiàn)，它就造成了一個假象，(讓人)覺得這只是藥品，危害小，但并非如此。”徐杰說。來治療的青少年，很多甚至會反問：“我只是吃藥，有什么問題?憑什么給我治療?”

更讓他擔心的是，部分青少年涉及多種藥物濫用，徹底戒斷并不容易。徐杰等人曾回顧分析了高新醫(yī)院戒毒科收治的28例右美沙芬依賴的住院患者，發(fā)現(xiàn)出院1年內(nèi)患者復吃率超過80%。“復吃率接近海洛因。”

而且，由于存在廣泛的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，一些藥物成癮者形成了“圈子”，這引發(fā)了何日輝的擔憂。他認為，身處其中的青少年會有歸屬感，然而，由于成員分享的基本都是負面情緒，很容易激活其他人的心理創(chuàng)傷，甚至誘發(fā)“復吃”，某種意義上也是一種“成癮”。

售賣處方藥的隱秘灰產(chǎn)

2022年12月1日，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單(第一版)》正式施行，右美沙芬從此被網(wǎng)絡(luò)禁售。

中新網(wǎng)在多個電商平臺搜索右美沙芬，均被提示“無法網(wǎng)上售賣”。不過，季云稱，她在附近藥店購買右美沙芬并未被要求出示處方。李林也表示，由于多年來一直在同一藥店購買，不用處方也能買到。

一位受訪者透露，線上購買一些處方藥時，填寫網(wǎng)上的失信被執(zhí)行人信息也可通過。中新網(wǎng)嘗試在某電商平臺購買鎮(zhèn)痛類處方藥普瑞巴林，在填寫個人信息并隨意選擇了病癥后，隨即收到一條購買提示，回復“是”后處方顯示開具完成，無需上傳診斷證明等材料，全程不超過一分鐘。

去年3月，最高檢在發(fā)布12件檢察機關(guān)食品藥品安全公益訴訟典型案例時指出，“微商”等較隱蔽的網(wǎng)絡(luò)銷售新業(yè)態(tài)容易成為成癮性藥物交易的溫床。

中新網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，隱蔽的網(wǎng)絡(luò)銷售仍然存在。在以買藥者身份發(fā)帖咨詢后，當天就收到3條私信稱，可幫忙在藥店“代購”。

一些藥物濫用者則有固定的購藥渠道。中新網(wǎng)聯(lián)系到一名藥販，對方發(fā)來一張價格表，包括右美沙芬、鹽酸金剛烷胺等處方藥，該藥販自稱“剛進了幾百盒”，轉(zhuǎn)賬后提供收件人信息即可購買，還發(fā)來了“od”指南，包括新手建議等。

另一名藥販9月時向中新網(wǎng)介紹，“倉庫發(fā)貨”“關(guān)于精神上的(藥物)都有”。他建議“不要吃右美，副作用大。”隨即詢問，“依托咪酯知道嗎?”然后推薦了“電子煙”，稱“可以讓你心情特別好。”

據(jù)悉，依托咪酯是麻醉誘導常用藥物之一，但近年來被不法分子制成“煙油”添加到電子煙等產(chǎn)品中出售。10月1日起，該藥物被列入第二類精神藥品目錄。

監(jiān)管之外，更現(xiàn)實的困境

受訪專家均認為，我國對藥物濫用的管制已非常嚴格。據(jù)報道，外交部發(fā)言人毛寧9月18日介紹，中國現(xiàn)已列管456種麻醉藥品、精神藥品和兩個整類物質(zhì)，成為世界上列管藥品最多、管制最嚴的國家之一。

藥品監(jiān)管也多次完善。鹽酸曲馬多、含可待因復方口服液體制劑等，都在被濫用后列為了二類精神藥品管理，成為法律意義上的毒品。而且，我國早已建立了一套覆蓋全國的藥物濫用監(jiān)測體系。

據(jù)報道，國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司司長袁林9月26日稱，將密切關(guān)注藥物濫用變化情況，對發(fā)生濫用的藥品在必要時依法及時采取進一步強化監(jiān)管的措施。

劃轉(zhuǎn)為處方藥已是普通藥品監(jiān)管的極限，是否應繼續(xù)對右美沙芬升級管制?何日輝認為，強力管制可以緩解問題，但不能僅靠列管來解決。“就像‘打地鼠’一樣，冒出一個打一個。”在他看來，最大的問題在于，之前主要都是外歸因，“一味地指責藥的問題、社會問題，其實國家對藥物濫用的管制已經(jīng)是最嚴厲的了，而且國外這個問題更嚴重。”他認為，不應忽視最關(guān)鍵的家庭系統(tǒng)因素。

徐杰也表示，產(chǎn)生藥物依賴有不良家庭關(guān)系影響、好奇心驅(qū)使、被人教唆、對危害性認知水平低等多種原因。“大部分人一開始對濫用危害性并不十分了解，后期逐漸發(fā)現(xiàn)問題，想戒就難了。”他用“惡性循環(huán)”形容這個過程，“為什么意識到不好還要吃?他們以為藥物緩解了焦慮、失眠等問題，不吃什么也干不了，但其實是出現(xiàn)了戒斷癥狀。”

因此，每位來治療的藥物濫用者，都會被徐杰告知“治療只是一部分，復吃率很高是個不能回避的話題，需要家長、青少年和我們共同努力。”

在受訪專家看來，實際上，在監(jiān)管之外，成癮患者面臨更現(xiàn)實的困境，包括治療藥物依賴成癮的機構(gòu)少、戒癮行業(yè)較“亂”、前期難以監(jiān)測預警等。

防治關(guān)鍵是“人”而非“藥”

從事青少年藥物成癮臨床治療近20年，何日輝越來越感覺到，“不是單純的藥物出了問題，是青少年的精神、心理出了問題，更深層面是家庭系統(tǒng)出了問題。”

“我問過很多孩子，以前青少年濫用藥物主要是因為無知，現(xiàn)在很多人都知道了濫用曲馬多等藥物危害很大。”何日輝稱，“有個孩子說，她吃‘右美’其實并沒有欣快感，因為知道濫用曲馬多等藥物上癮很可怕，才選擇了這個。”

由于治療技術(shù)門檻較高、療效反復且需要外界長期支持，受訪專家一致認為“防大于治”，關(guān)鍵是解決“人”的問題。

何日輝指出，根源集中在家庭，家長要真正去反省，改善家庭關(guān)系。“發(fā)現(xiàn)自己家庭出現(xiàn)問題是一個痛苦的過程，但這個過程很有必要，家長也需要去成長才行。”此外，要為藥物成癮者提供真正系統(tǒng)化的治療，讓青少年回到正常成長軌道，不能單方面去處理。

徐杰建議，對藥店中的右美沙芬實施限購，比如未成年需在家長監(jiān)護下購買;藥店記錄患者購買數(shù)量，在網(wǎng)上信息互通，以防患者在多個藥店購買過多右美沙芬等，加強網(wǎng)絡(luò)購藥監(jiān)管。還可通過學校教育等方式，讓學生和家長了解藥物成癮的基本知識和危害，提高防范意識。

在醫(yī)院戒斷一個月后，季云出院了。因為戒斷反應，她仍感覺心臟難受、頭暈。“現(xiàn)在好多了，有時還會想起，只不過可以控制了。”說起這些，季云顯得很平靜。

這次，她希望可以徹底戒斷，回歸正常生活。“永遠不要再碰右美沙芬了，更不能逾越法律那條紅線。人不可能永遠活在虛無縹緲的幻覺里。”她對自己說。