南下行駛的K435列車(chē)上，年輕的舞蹈演員谷某被捅刺數(shù)刀，搶救無(wú)效后永遠(yuǎn)地離開(kāi)了人世。事情發(fā)生在5月4日晚，犯罪嫌疑人賀某某隨后被鐵路警方刑拘。

36歲的賀某某來(lái)自重慶長(zhǎng)壽區(qū)，相關(guān)裁判文書(shū)顯示，他有吸毒史，神經(jīng)病史。這不是賀某某第一次在外傷人，6年前他曾拿刀捅傷工友，雇主為其賠償10余萬(wàn)元。賀某某老家鄰居稱(chēng)，當(dāng)?shù)厝硕茧x他遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，因?yàn)?ldquo;他身上經(jīng)常帶著刀”。賀某某的母親告訴記者，其10多年反復(fù)進(jìn)精神病院，有時(shí)在家，有時(shí)回老家，平時(shí)打零工，“但是在哪里都待不長(zhǎng)”。

近日，奇聞事件記者走訪(fǎng)了賀某某的老家、母親居住地，采訪(fǎng)了賀某某多處居住地的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神病院，聚焦流動(dòng)中的精神病患者的管理難點(diǎn)，并試圖還原精神病患者賀某某的真實(shí)生存現(xiàn)狀。

生活的村莊

鄰居聽(tīng)到名字就害怕

“他身上經(jīng)常帶著刀”

賀某某父親的居住地——海棠鎮(zhèn)土橋村，由重慶市長(zhǎng)壽區(qū)下轄。這起列車(chē)殺人事件已傳遍全村。

聽(tīng)到“賀某某”的名字，不少村民連連擺手，避諱談及，一部分原因是害怕。“(賀某某患有)長(zhǎng)期的神經(jīng)病，碰到人就打，還打過(guò)他父親。”認(rèn)識(shí)賀某某的一位村民告訴奇聞事件記者，她有一兩年沒(méi)在村里看到賀某某了，但只要一提到這個(gè)人，她臉上露出恐懼神色，“我怕他，聽(tīng)到我就怕。”

一處兩層高的臨街舊樓房，是賀某某的父親和奶奶住了幾十年的老宅。朱紅色的木門(mén)疏于修繕已掉漆，屋內(nèi)昏暗無(wú)光。賀某某的奶奶告訴記者，她已88歲，現(xiàn)在家里靠低保維持生活。當(dāng)年賀某某父母離婚后，年紀(jì)尚小的賀某某就被母親帶走了，她不了解賀某某的情況，并多次表示“他在長(zhǎng)壽(區(qū))住”，其他不愿多談。

隔壁鄰居告訴記者，當(dāng)?shù)厝硕茧x賀某某遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，因?yàn)?ldquo;他身上經(jīng)常帶著刀”。據(jù)他了解，賀某某不常在此居住，“有時(shí)回家，有時(shí)不回家，沒(méi)有正經(jīng)工作，好多年前還吸過(guò)毒。”

當(dāng)記者詢(xún)問(wèn)其父母是否能管住賀某某時(shí)，多名村民表示其父母監(jiān)護(hù)能力不足。

“得了神經(jīng)病的誰(shuí)能天天管著呢?把他弄到醫(yī)院去都惱火(困難)。”一位村民告訴記者，賀某某的父母離婚多年，爺爺去世后，只有賀某某的父親和奶奶在家。“他家庭條件不好，奶奶很大年紀(jì)了，父親又生病管不了他，只能被關(guān)到精神病醫(yī)院去。”不過(guò)村民記得，賀某某的母親“還能管一點(diǎn)”。

賀某某的戶(hù)口后來(lái)遷到了重慶市長(zhǎng)壽區(qū)。賀某某母親卓女士居住在鳳城街道關(guān)口社區(qū)的一處公租房小區(qū)。卓女士告訴記者，列車(chē)殺人事件發(fā)生后，已有警方趕來(lái)重慶做調(diào)查。她告訴記者，賀某某患有精神病十幾年了，在精神病院治了十幾年，每次住一段時(shí)間再出來(lái)，再進(jìn)去住一段時(shí)間又出來(lái)。卓女士稱(chēng)之前有兩次傷人的經(jīng)歷，“也是發(fā)病了”。

賀某某是怎么從重慶長(zhǎng)壽區(qū)跑到湖南衡陽(yáng)傷人的呢?卓女士表示對(duì)此毫不知情，就連兒子什么時(shí)候離家的也不清楚。她記得兒子上次從精神病院出來(lái)后，想要離開(kāi)長(zhǎng)壽是在5月2日。“他說(shuō)他腦袋里面被人安了監(jiān)控，他要出去在沒(méi)人的地方把腦子清洗一下，他說(shuō)手機(jī)也讓別人安了監(jiān)控，可以隨時(shí)看到他的行蹤。”卓女士說(shuō)，至于最后兒子怎么去了衡陽(yáng)，她表示“不知道”。

賀某某經(jīng)常發(fā)病，卓女士記得他最近的一次住院時(shí)間最長(zhǎng)，共1年零8個(gè)月，于今年1月中旬出院。在卓女士看來(lái)，賀某某的精神病不是遺傳，一開(kāi)始他吸毒，后又戒毒，戒毒兩年后，“開(kāi)始犯病了”。卓女士說(shuō)賀某某患病之后找工作困難，平時(shí)打零工，“他在哪個(gè)地方都待不長(zhǎng)，就待幾天，剛開(kāi)始人家感覺(jué)他是正常的，接觸后就知道有病了。”賀某某每個(gè)月還能領(lǐng)取幾百元的低保，母親卓女士因患病無(wú)法工作，也是靠低保維持生活，現(xiàn)在還欠著親戚朋友錢(qián)，刷信用卡都欠了十幾萬(wàn)，“治精神病不花錢(qián)，是我治病欠下的錢(qián)。”卓女士一共兩個(gè)孩子，賀某某是老二，卓女士前兩年做過(guò)手術(shù)，現(xiàn)在每個(gè)月要到醫(yī)院輸液治療。

卓女士表示，賀某某在醫(yī)院的時(shí)間比較多，有時(shí)在家，有時(shí)在老家。對(duì)于受害者一家，卓女士表示想向他們道歉，“說(shuō)實(shí)話(huà)，為這個(gè)兒子，我就想自己先死了。”早幾年，賀某某病發(fā)時(shí)還打罵過(guò)她，“他根本上認(rèn)不出我是他媽?zhuān)?發(fā)病)那時(shí)候把我當(dāng)成仇人，他的心理就是覺(jué)得別人要整他，要打他，要害他。”

隱蔽的病人

前雇主為其捅人賠過(guò)錢(qián)

事發(fā)后才知其有精神疾病

精神病患者不發(fā)病時(shí)，看上去與常人無(wú)異。一旦離開(kāi)熟悉的地方，流入其他區(qū)域，常常隱藏于正常人中間，尤其發(fā)動(dòng)侵害時(shí)往往令人猝不及防。

“老實(shí)人，話(huà)少”，這是張斌(化名)見(jiàn)到賀某某的第一印象。2016年，張斌在重慶開(kāi)了一家勞務(wù)派遣公司。2017年3月，正值春節(jié)后大規(guī)模招人，張斌看到了30歲的賀某某來(lái)應(yīng)聘，“(打扮)不干凈，一般普通打工仔的樣子”，問(wèn)賀某某什么，他就答什么，不問(wèn)就默不作聲。

張斌沒(méi)有特別留意賀某某，將他派往當(dāng)?shù)匾患移薰痉?wù)，“但入職不到一個(gè)月，他就拿刀捅了那家汽修公司的一名老員工敖某。”張斌表示，賀某某與敖某素不相識(shí)，后來(lái)警方告訴他，賀某某稱(chēng)傷人是因?yàn)榫癫“l(fā)作，出現(xiàn)了幻覺(jué)。

此事導(dǎo)致汽修公司支付敖某各類(lèi)賠償款合計(jì)100998元。隨后，該汽修公司向張斌的派遣公司追討這筆費(fèi)用，并進(jìn)行了起訴。張斌這才意識(shí)到，自己招來(lái)的賀某某患有精神疾病，可是沒(méi)有哪一家公司會(huì)在入職前對(duì)員工進(jìn)行精神鑒定，他覺(jué)得自己“很冤”。

“賀某某畢竟是我們公司派過(guò)去工作的。”張斌告訴奇聞事件記者，“除了前述提及的這10萬(wàn)元賠償款，公司還為敖某支付醫(yī)藥費(fèi)，總共花了大概13萬(wàn)元。”張斌稱(chēng)，他曾想向賀某某討回這筆損失，但與賀某某的母親聯(lián)系后，對(duì)方卻稱(chēng)“賀某某已經(jīng)是成年人了，我也管不了”。張斌稱(chēng)，后來(lái)他向法院起訴賀某某，但是查到他身無(wú)分文，銀行卡也是父母開(kāi)的，沒(méi)辦法凍結(jié)，他名下沒(méi)有銀行卡，沒(méi)有房產(chǎn)，“我官司打贏了也沒(méi)意義，打贏了一分錢(qián)也得不到。”他知道這筆錢(qián)追不回來(lái)了，只能自認(rèn)倒霉。

“我當(dāng)時(shí)就想，這是個(gè)危險(xiǎn)的人，始終還會(huì)惹事。”張斌說(shuō)，前兩天看到K435次列車(chē)上有乘客被刺傷身亡的報(bào)道后，他心里“咯噔”一下，“因?yàn)榫脚兜膬词中畔ⅲ矊?duì)上了。”

賀某某這次的傷人經(jīng)過(guò)也令旁人猝不及防。據(jù)報(bào)道，事發(fā)時(shí)坐在4車(chē)廂10號(hào)座位的王先生目睹了案發(fā)過(guò)程。他距兩節(jié)車(chē)廂連接處的現(xiàn)場(chǎng)僅一兩米距離。當(dāng)時(shí)從瞌睡中醒來(lái)的他，看到被捅刺的男子已經(jīng)倒地不起，兇手的手上拿著一把刀。車(chē)廂里有一名穿黃衣服的乘客向兇手喊話(huà)，要他住手，卻一度遭到兇手的追趕恐嚇。

“兇手又回到捅刺那男子的位置，對(duì)倒地的男子又補(bǔ)了4刀。”王先生說(shuō)，兇手再度捅刺的那4刀，他全程看到，其中一刀刺向男子頸部。他看到兇手手持的是一把較長(zhǎng)且鋒利的刀。“當(dāng)時(shí)他追黃衣服乘客的時(shí)候，那把刀從我眼前閃過(guò)，完全不像普通的水果刀。”王先生說(shuō)，當(dāng)時(shí)乘客們?cè)跊](méi)有工具的情況下不敢上前制止兇手，后來(lái)警察持盾牌和防暴叉趕到才將兇手控制。

醫(yī)院怎么治

急性期通常緩解最嚴(yán)重癥狀

恢復(fù)了回家后維持用藥

重慶長(zhǎng)壽區(qū)精神衛(wèi)生中心(第三人民醫(yī)院)曾接收賀某某治療精神病。

該醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，像賀某某這類(lèi)常年進(jìn)出精神病院的患者，并非個(gè)例，因?yàn)榫窦膊∈且粋€(gè)復(fù)雜、長(zhǎng)期的慢性疾病，因此大部分精神病患者的一生都會(huì)幾進(jìn)幾出醫(yī)院。而賀某某的間歇性精神病，院長(zhǎng)透露，可能與他的性格有關(guān)。

對(duì)于間歇性精神病的出院標(biāo)準(zhǔn)，院長(zhǎng)表示，依據(jù)患者疾病的緩解程度、自身的恢復(fù)，以及對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)來(lái)綜合判斷。對(duì)于精神病人流動(dòng)在社會(huì)上，院長(zhǎng)稱(chēng)：“急性期的治療，通常是緩解患者最嚴(yán)重的大部分精神癥狀，若恢復(fù)了便可回家繼續(xù)工作，在家人或者其他部門(mén)的監(jiān)護(hù)下工作，定期來(lái)看病。”

院長(zhǎng)告訴記者，作為精神衛(wèi)生中心，承擔(dān)著兩個(gè)最主要的職能，一是治療，二是出院后的隨訪(fǎng)，“將精神病患者納入管理，實(shí)際上國(guó)家最早拿出600多萬(wàn)推動(dòng)項(xiàng)目落地，使得大家越來(lái)越多地關(guān)心全國(guó)的精神障礙患者，所以我們是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是一個(gè)管理機(jī)構(gòu)。”

據(jù)中國(guó)青年報(bào)2011年的一篇報(bào)道：我國(guó)第一個(gè)由中央財(cái)政直接支持的精神衛(wèi)生項(xiàng)目，因啟動(dòng)資金為686萬(wàn)元，而被簡(jiǎn)稱(chēng)為“686項(xiàng)目”。該項(xiàng)目試圖探索完善“醫(yī)院社區(qū)一體化”的管理模式，把對(duì)重性精神病人的管理重點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)，在進(jìn)行有效治療、康復(fù)的過(guò)程中進(jìn)行管理。而該項(xiàng)目的目標(biāo)之一，就是建立綜合預(yù)防和控制這些患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制，提高治療率，降低危險(xiǎn)行為發(fā)生率，完善社區(qū)對(duì)重性精神疾病的防治和管理能力。

院長(zhǎng)透露，“現(xiàn)在，整個(gè)(長(zhǎng)壽區(qū))檢出的是千分之五以上嚴(yán)重精神障礙(患者)，舉個(gè)例子，我們現(xiàn)在有幾千個(gè)嚴(yán)重的(精神障礙患者)，住院的有幾百個(gè)，(剩余)大部分還是在社區(qū)維持用藥、社區(qū)康復(fù)或者重返工作崗位等。”

如何監(jiān)管重返社會(huì)的這部分精神病人呢?據(jù)其介紹，該地區(qū)建立的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)隨訪(fǎng)機(jī)制，是在重性精神障礙患者回到社區(qū)后，由常住地各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、基層醫(yī)院的精神障礙防治醫(yī)生主持落地。“常住地是指長(zhǎng)期居住6個(gè)月以上，在患者出院后，我們就會(huì)把(他的情況)推送給相關(guān)醫(yī)生，三個(gè)月至少要隨訪(fǎng)患者一次，要見(jiàn)兩次以上的面，還要給患者做一次免費(fèi)體檢。”該負(fù)責(zé)人表示，精神障礙患者的監(jiān)管，說(shuō)到底需要多部門(mén)合力，包括公安、民政、殘聯(lián)、司法等部門(mén)共同參與。

院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，出院后維持用藥是減少?gòu)?fù)發(fā)的最重要因素，這也是最重要的手段。賀某某在接受警方問(wèn)訊時(shí)也表示，他在患有精神障礙期間，吃藥情況就要好些，不吃藥就惱火些。

社區(qū)怎么管

“他是空掛戶(hù)”

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并不清楚情況

賀某某出院后，其用藥及監(jiān)管問(wèn)題落實(shí)情況如何?

賀某某母親所住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名負(fù)責(zé)精神病患者的工作人員告訴記者，賀某某不是其轄區(qū)的精神病患者，這里也不是賀某某的常住地，他向記者表示，賀某某母親患病后，這幾年賀某某和海棠鎮(zhèn)老家的父親生活在一起。該社區(qū)一名負(fù)責(zé)民政的工作人員表示，對(duì)賀某某的情況不清楚。而賀某某父親居住地的土橋村衛(wèi)生室村醫(yī)告訴記者，賀某某長(zhǎng)期不在家，戶(hù)口遷到了長(zhǎng)壽區(qū)，“應(yīng)該是長(zhǎng)壽區(qū)那邊管，我們衛(wèi)生院也沒(méi)將他納入精神病庫(kù)。”

奇聞事件記者獲悉，賀某某是重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人，戶(hù)口在長(zhǎng)壽區(qū)鳳城街道鳳嶺路。鳳嶺路居委會(huì)一工作人員證實(shí)，“賀某某是空掛戶(hù)”，記者詢(xún)問(wèn)是否歸該社區(qū)監(jiān)管，對(duì)方搖了搖頭。該社區(qū)所屬的鳳城街道辦則婉拒了記者的采訪(fǎng)，表示相關(guān)問(wèn)題需向長(zhǎng)壽區(qū)宣傳部門(mén)了解。

相關(guān)判決書(shū)則證實(shí)了賀某某流動(dòng)的生活狀態(tài)：無(wú)固定住所，多出現(xiàn)獨(dú)自外出打工或者流浪的情況。

(2019)渝0112民初29168號(hào)判決書(shū)顯示，賀某某在接受警方問(wèn)詢(xún)時(shí)表示，從廠(chǎng)里跑了之后就在重慶一直逛，逛了一兩個(gè)月，當(dāng)時(shí)身上有一些錢(qián)，平時(shí)吃點(diǎn)包子、面條這些，晚上就隨便找個(gè)空地、草坪之類(lèi)的地方睡覺(jué)。之后就坐“黑車(chē)”回了長(zhǎng)壽，后來(lái)又因?yàn)榇蛉吮婚L(zhǎng)壽警察送到長(zhǎng)壽第三人民醫(yī)院精神科住院。

流動(dòng)患者存在管理難點(diǎn)

精神醫(yī)生對(duì)此提出三點(diǎn)建議

近年來(lái)，嚴(yán)重精神障礙患者綜合管理一直在強(qiáng)化。2019年，時(shí)任國(guó)家衛(wèi)健委疾控局副局長(zhǎng)雷正龍解讀《健康中國(guó)行動(dòng)(2019～2030年)》中對(duì)心理健康促進(jìn)行動(dòng)的要求時(shí)表示，借鑒精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)部門(mén)要建立完善精神衛(wèi)生綜合管理機(jī)制，聯(lián)合開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者登記報(bào)告、救治救助、康復(fù)服務(wù)等工作。雷正龍指出，嚴(yán)重精神障礙患者管理是納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的，現(xiàn)在的管理狀況越來(lái)越好，但確實(shí)也存在一些問(wèn)題，社會(huì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙的認(rèn)識(shí)，包括家屬、患者本身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還不夠，導(dǎo)致有些患者和家屬不遵醫(yī)囑，(患者)狀況好一點(diǎn)就隨便停藥了，因此有些患者容易復(fù)發(fā)，所以要提高“三率”——登記報(bào)告率、治療率、規(guī)范管理率。

流動(dòng)中的精神病患者無(wú)疑為管理增加了難度。奇聞事件記者在由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/圖書(shū)館研制的中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)中查詢(xún)到，重慶市精神衛(wèi)生中心的何兆宇醫(yī)師于今年1月發(fā)表了一篇題為《重慶市流動(dòng)人口精神分裂癥患者的特征分析》的論文，文章選取2019年8月至2020年2月在管的精神分裂癥患者216例(流動(dòng)人口104例為研究組，戶(hù)籍人口112例為對(duì)照組)進(jìn)行分析研究。作者研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口精神分裂癥患者由于自身特點(diǎn)，呈現(xiàn)出與戶(hù)籍人口精神分裂癥患者不同的特征，陽(yáng)性癥狀和社會(huì)功能缺陷更明顯，疾病負(fù)擔(dān)更重，獲得的社會(huì)支持較少，生存質(zhì)量較差，危險(xiǎn)性較高。精神分裂癥患者暴力攻擊行為具有突發(fā)性、無(wú)目的性等特點(diǎn)，威脅社會(huì)公共安全。

對(duì)于該類(lèi)人群的管理，何兆宇醫(yī)師提出三點(diǎn)建議：一是強(qiáng)化精神專(zhuān)科聯(lián)盟的功能，落實(shí)三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)。精神專(zhuān)科聯(lián)盟除了在學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)以外，作為一個(gè)協(xié)會(huì)性質(zhì)的組織，還具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的功能定位，指導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)落實(shí)精神疾病三級(jí)防治，“織牢”三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)格化分級(jí)管理，從而減少精神分裂癥患者肇事肇禍發(fā)生率。二是加強(qiáng)患者流動(dòng)管理，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式。由于人員流動(dòng)的不確定性，社區(qū)工作人員工作量較大，而且存在管理盲區(qū)，社區(qū)管理不能做到全覆蓋。互聯(lián)網(wǎng)的興起，使用“互聯(lián)網(wǎng)+人工智能”，通過(guò)情緒識(shí)別及分析、言語(yǔ)識(shí)別及分析、行為分析等，可以對(duì)患者進(jìn)行癥狀分析、輔助診斷、行為預(yù)測(cè)等，從而實(shí)現(xiàn)流動(dòng)精神分裂癥患者全覆蓋管理。三是加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口社會(huì)心理服務(wù)的覆蓋率和頻次。由于精神分裂癥患者的發(fā)病與不良心理刺激和應(yīng)對(duì)方式有相關(guān)性，所以在改善流動(dòng)人口的工作生活環(huán)境以外，還要加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識(shí)的普及，以及心理危機(jī)干預(yù)和社會(huì)心理衛(wèi)生服務(wù)，從而減少該類(lèi)群體精神疾病的發(fā)生，早期干預(yù)減緩疾病進(jìn)展，減少肇事肇禍的發(fā)生率。