1張圖紙、1支紅筆、1支黑筆、1部手機(jī)……在浙大一院6號樓A區(qū)7樓病房，47歲的馬先生(化名)以一通電話會議，打響了復(fù)工的“第一槍”。

好消息接踵而至，醫(yī)生查房時告訴他，馬上就可以出院了。

杭州47歲設(shè)計(jì)師緊急就醫(yī)，

已接近“白肺”

馬先生從事建筑設(shè)計(jì)行業(yè)，2022年12月底從外省出差返杭后出現(xiàn)了發(fā)燒的情況，生性要強(qiáng)的他只吃了一顆退燒藥，覺得自己燒退了、抵抗力好，第二天便返崗工作了。

不想接下來的幾天，他出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)燒、劇烈咳嗽、胸悶氣急、頭暈乏力等癥狀，體溫最高至38.5℃，自行吃藥仍無法緩解，便趕緊來到浙大一院就診。

“就診后發(fā)現(xiàn)他氧合指數(shù)一直往下降，CT顯示兩肺廣泛滲出，已經(jīng)快接近白肺，是嚴(yán)重的肺炎，立刻收治入院。”浙大一院感染病科主任盛吉芳教授介紹，馬先生入院后立刻對他進(jìn)行對癥治療，同時進(jìn)行保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)支持等治療。

“說實(shí)話，一聽到住院心里亂成一團(tuán)，一方面當(dāng)時工作上確實(shí)有很多事等我處理，另一方面想著病情這么重，能不能治好也不知道。”馬先生回憶，但他當(dāng)時唯一能做的就是配合醫(yī)生治療。很快，病情就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，治療三天后，馬先生的體溫開始下降并一直處于正常狀態(tài)，胸悶氣喘的情況也得到了較大改善，人也可以下床活動了。

2023年1月1日，精神狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)到和生病前差不多的馬先生準(zhǔn)備了兩面錦旗，送給了在他最危急關(guān)頭給予他專業(yè)醫(yī)療救治的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。1月3日，他又托同事向醫(yī)護(hù)人員送上了兩束鮮花。

事實(shí)上，最近這幾天在浙大一院，每天都有像馬先生這樣肺部實(shí)變嚴(yán)重、經(jīng)治療后情況好轉(zhuǎn)的患者陸續(xù)出院。

6號樓A區(qū)7樓，原本就是感染病病區(qū)，主要收治各類肝病以及其他感染性疾病患者。2022年12月18日，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排，整體調(diào)整為新冠患者收治病區(qū)。

“我們病區(qū)的患者，以老年人群為主，年齡最大的95歲。”盛吉芳主任介紹，治療團(tuán)隊(duì)每天查房討論制定個性化治療方案，同時進(jìn)行抗病毒和基礎(chǔ)疾病治療，總體療效較為理想。

像設(shè)計(jì)師馬先生這樣的危險案例

并不止一個......

外賣小哥陽康后

超負(fù)荷送餐致心臟驟停

1月7日上午10點(diǎn)多，在湖南長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)星沙本部有一名外賣小哥，因?yàn)楹鲆暬A(chǔ)疾病，陽康后連續(xù)超負(fù)荷工作突發(fā)心臟驟停。

這名外賣小哥姓石，今年39歲，目前已被轉(zhuǎn)入心血管重癥監(jiān)護(hù)室，暫時脫離生命危險。

據(jù)心血管內(nèi)科副主任劉樂介紹，石先生原有冠心病，一直在醫(yī)院門診就診，本打算行冠脈造影檢查、支架植入術(shù)。

突發(fā)的疫情襲來，他去年12月16日也“陽”了，但一直堅(jiān)持工作，經(jīng)常給醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員送餐。7日上午10點(diǎn)多，他在送貨途中，突發(fā)胸痛加重，大汗淋漓，立即撥打120急救電話。在救護(hù)車上，急救人員行心電圖檢查，并通知急診科做好準(zhǔn)備。

10點(diǎn)47分到達(dá)醫(yī)院急診大門，10點(diǎn)51分急診醫(yī)護(hù)人員接診，10點(diǎn)52分突發(fā)心臟驟停，考慮急性心肌梗死所致，急診科立即就地心肺復(fù)蘇。幸運(yùn)的是，心肺復(fù)蘇術(shù)成功，心血管內(nèi)科、介入科接力，立即行冠脈造影和支架植入術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入心血管重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)診療。

感染后發(fā)燒、咳嗽……

與病毒對抗的第一周很重要，

熬過“艱難階段”后，

逐漸康復(fù)的第二周

其實(shí)也非常關(guān)鍵。

多位專家提醒，

陽后第2周也非常重要

1.陽后有個“免疫紊亂期”，會持續(xù)1-2周

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任張磊2022年12月23日在接受采訪時表示，新冠康復(fù)者在1-2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。

張磊稱，經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細(xì)胞數(shù)值和功能會在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個“免疫紊亂期”會持續(xù)1~2周。期間其他病毒、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入。

2. 一般在感染兩周后，少數(shù)患者心肌會有一定的反應(yīng)

“新冠病毒感染大部分5至7天癥狀好轉(zhuǎn)、逐步康復(fù)，但也有少數(shù)患者會累及心肌，一般發(fā)生在感染新冠兩周以后。出現(xiàn)比如心電圖發(fā)生一些變化，心動過速或過緩，有時候有胸痛、胸悶氣短、心悸甚至?xí)炟实劝Y狀。”北京安貞醫(yī)院常務(wù)副院長周玉杰2022年12月26日接受央視新聞采訪時說，如果癥狀比較嚴(yán)重，要及時到醫(yī)院查心肌酶是否有變化。如果發(fā)現(xiàn)心肌酶成倍增高，醫(yī)生會根據(jù)其他相應(yīng)的檢查綜合判斷是否出現(xiàn)了心肌炎。出現(xiàn)心肌損傷，不要恐慌，可以通過健康的生活方式管理度過窗口期，從而逐漸修復(fù)。

3. 咳嗽超過2周且有加重，需進(jìn)一步評估

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任徐凱峰2022年12月26日在“協(xié)和醫(yī)生說”刊文表示，新冠病毒感染后的咳嗽癥狀平均持續(xù)2周左右，有些患者咳嗽持續(xù)時間可長達(dá)4周。單純氣道炎癥引起的咳嗽，一般會逐漸減輕。新冠病毒感染2周后如咳嗽癥狀有加重，或超過4周癥狀尚未緩解，需要到醫(yī)院就診，進(jìn)一步評估可能的原因。

徐凱峰提醒，“陽康”之后咳嗽也會持續(xù)一段時間，咳嗽持續(xù)并不代表新冠病毒感染在加重。但如果咳嗽癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解，尤其在出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)或發(fā)熱持續(xù)不退、伴有低氧(氧飽和度下降)或憋氣，以及活動后氣短等癥狀，需要警惕新冠病毒導(dǎo)致的肺炎，及時到醫(yī)院就診和檢查胸部CT。

出現(xiàn)這幾個癥狀，

可能正在轉(zhuǎn)重癥

多位臨床醫(yī)生表示，感染后不要以為一周過去就沒事了，還需要調(diào)養(yǎng)監(jiān)測兩周，一些繼發(fā)感染或并發(fā)癥一段時間以后才會表現(xiàn)出來，對于有些病人，尤其是老人、有基礎(chǔ)性疾病的人群，可能出現(xiàn)突發(fā)性肺炎或者心肌炎而轉(zhuǎn)成重癥。

上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協(xié)同國家傳染病醫(yī)學(xué)中心編寫的《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》提醒，符合以下任意一項(xiàng)可判斷為重型患者：

成人符合以下任意一項(xiàng)：

(1)出現(xiàn)氣促，RR(呼吸頻率)≥30次/分;

(2)在靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%;

(3)動脈血氧分壓(PaO2)/ 吸氧濃度(FiO2)≤300 毫米汞柱;

(4)肺部影像學(xué)檢查顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。

兒童符合以下任意一項(xiàng)：

(1)超高熱或持續(xù)高熱超過3天;

(2)出現(xiàn)氣促;

(3)靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%;

(4)有輔助呼吸現(xiàn)象;

(4)出現(xiàn)嗜睡、驚厥;

(5)拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

北京清華長庚醫(yī)院感染性疾病科主任林明貴2022年12月25日向人民日報健康客戶端記者表示，重癥出現(xiàn)的時間臨床上有個體差異，可能與患者的感染病毒的數(shù)量、身體基礎(chǔ)疾病情況、年齡、疫苗接種等情況有關(guān)。不要覺得癥狀好轉(zhuǎn)了就萬事大吉，病毒在體內(nèi)可能還處于沒有被完全清除的狀態(tài)，在這一段時間里，一般來說我們患病的身體都是無法承受劇烈的活動與超負(fù)荷的工作強(qiáng)度的。

所以感染后，至少要給身體半個月到一個月的調(diào)養(yǎng)休整時間。“最重要的還是關(guān)注自己的身體癥狀，對于轉(zhuǎn)向重癥的跡象要早識別，早干預(yù)，這一點(diǎn)對于個人而言更有意義。”

陽后第二周，

一定要做好這3件事

不少人經(jīng)歷一周的難受后，開始邁入康復(fù)期。結(jié)合《新型冠狀病毒感染者恢復(fù)期健康管理專家指引(第一版)》及專家建議，康復(fù)期做好這3件事很重要!

01

吃

?“陽康”之后胃口不好，或有味覺障礙者，建議少食多餐;

保持食物的多樣化，注意葷素兼顧、粗細(xì)搭配;

多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類、谷類食物;

適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉;

飲食清淡不油膩，避免食用辛辣刺激性食物、油炸油膩食物;

保證飲水量，首選白開水，少喝或不喝含糖飲料。每天喝水1500-2000毫升。

合理運(yùn)用藥膳進(jìn)行食養(yǎng)和食療，結(jié)合冬季氣候特點(diǎn)，推薦使用雪梨羅漢果水、玉米須橘皮水、白蘿卜蜂蜜水、核桃蔥白生姜湯、梨湯、山藥冬瓜蓮子粥、薏苡仁茯苓山藥粥等。

“陽康”之后最好戒煙、限酒。

02

動

從低強(qiáng)度活動開始，如散步、八段錦、簡單日常家務(wù)等。適當(dāng)把運(yùn)動強(qiáng)度下降。一般運(yùn)動強(qiáng)度下降到原來的三分之一左右。

如無明顯不適，數(shù)周內(nèi)可逐漸增加活動強(qiáng)度，如上下樓梯、快走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞直至恢復(fù)到患病前的正常活動狀態(tài)。

如在運(yùn)動過程中出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動，必要時及時就醫(yī)。

康復(fù)期運(yùn)動鍛煉“5階段”

恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉可分為5個階段逐漸進(jìn)行，每個階段至少保持7天，才能進(jìn)入下一個階段。

第1階段：為恢復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備。例如：呼吸練習(xí)、溫和的步行、拉伸和平衡練習(xí)。坐或站著時拉伸你的肌肉。每一次拉伸都應(yīng)輕柔地進(jìn)行、而且每一次都應(yīng)保持1秒。

第2階段：低強(qiáng)度活動。例如：散步、輕微的家務(wù)/園藝工作。可以逐漸將每天的鍛煉時間增加10-15分鐘。

第3階段：中等強(qiáng)度的活動。例如：快走、上下樓梯、慢跑、引入傾斜度、阻力練習(xí)。

第4階段：具有協(xié)調(diào)和運(yùn)動技巧的中等強(qiáng)度練習(xí)。例如：跑步、騎自行車、游泳和舞蹈課。

第5階段：回歸到基線練習(xí)。恢復(fù)感染新冠之前的正常鍛煉/體育運(yùn)動/活動。

注意：如果感到有困難或者癥狀出現(xiàn)倒退，可以退回原階段。

03

睡

有些人在康復(fù)過程中可能出現(xiàn)入睡困難、睡眠時間短、眠淺、多夢等癥狀。建議：

多曬太陽、在身體吃得消的情況下進(jìn)行一些低強(qiáng)度的運(yùn)動，如散步等。特別是在每天午后，到戶外接受半小時到1小時的光照，這是快速重建生物節(jié)律的重要方法。

嘗試在睡前一小時停止使用手機(jī)和平板電腦等電子設(shè)備。

盡可能減少尼古丁(例如吸煙)、咖啡因和酒精的攝入。

嘗試幫助入睡的放松技巧，例如冥想、正念減壓療法、意念或沐浴、芳香療法、太極、瑜伽和音樂等。也可用中藥泡洗等方法。

返崗工作之初，從較輕的工作開始。如有可能，可午休20-30分鐘。

如果實(shí)在失眠嚴(yán)重，也可以借助安眠藥，但建議在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。