各個地區清晰的易患癌種排列，更有利于做針對性預防

中國省級癌癥地圖出爐。

近日，國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院在《中華腫瘤雜志》發表2016年中國惡性腫瘤流行數據，在一定程度上代表中國癌癥發病和死亡的最新數據分析。

這篇名為《2016年中國惡性腫瘤流行情況分析》報告，數據采集截至時間為2019年8月31日，包含中國31個省(區、市)的數據，覆蓋3.8億人。

與以往不同，該報告首次公布各省主要癌譜流行情況。從數據統計來看，各省主要流行和高死亡率癌癥有一定差異。以中國第一高發癌癥——肺癌為例，在西藏、甘肅和青海，肺癌并未居首位。鼻咽癌雖在中國癌癥發病率中排名第20，但在廣東、廣西和海南鼻咽癌是易患癌種，發病率位居第五。

首都醫科大學肺癌診療中心主任、首都醫科大學宣武醫院胸外科首席專家支修益對《財經·大健康》分析，癌癥發病的地域差異和各省市的產業結構、文化、生活方式等都有一定關系。伴隨衛生建設及數據統計不斷成熟，各個地區會有更清晰的易患癌種排列，從而進行更有針對性的預防。

肺癌仍是頭號殺手，年輕人發病率趨高

從發病例數看，肺癌仍位居中國惡性腫瘤發病首位。2016年，中國肺癌新發病例約82.81萬，65.70萬人因肺癌死亡。

研究人員收集了來自中國683個腫瘤登記處的數據，剔除不符合質控標準，最終納入487個登記處數據，共覆蓋1.92億城市人口，1.88億農村人口。

肺癌發病率在28個省區市中居首位，不過在西藏、甘肅和青海居第二位。肺癌死亡率在26個省區市位居首位，但在甘肅、青海、廣西、海南和西藏居第二位。

在一線城市肺癌一樣不容忽視。以上海為例，無論男性和女性，肺癌均居發病和死亡的第一位。

肺癌是2016年上海市發病和死亡數量均居第一位的惡性腫瘤，發病病例超過1.4萬例，占所有惡性腫瘤病例的19.34%，粗發病率為99.41/10萬。9170例因肺癌而死亡，占所有惡性腫瘤死亡人數的24.78%。

支修益分析，部分省份的肺癌患病數據較低與老齡化進程加快，肺癌未完全檢出有關。而北京、上海等地的人均壽命已經超過80歲，加上醫療水平更高，更易查出相關疾病。

肺癌每年發病例數約83萬，這可能和中國居高不下的吸煙率有關。《柳葉刀-全球健康》(Lancet Global Health)曾發表研究顯示，中國20歲或以上成年人中，45.2%的癌癥死亡與可改變的危險因素有關，如吸煙。中國男性和女性肺癌死亡的24%和4.8%可歸因于吸煙。

其他可改變的危險因素還有二手煙、飲酒、缺乏運動、不健康飲食、超重或肥胖、糖尿病、紫外線照射和PM2.5等。

值得注意的是，肺癌也有年輕化趨勢。

有數據統計，中國年輕肺癌發病率為12.1%。相比之下，來自美國國家癌癥研究所的SEER數據庫中，美國年輕患者的肺癌發病率為4%左右。

安徽醫科大學附屬省立醫院腫瘤內科等研究團隊分析“年輕肺癌患者的臨床特征”時發現，中國絕大多數年輕患者確診為早期肺癌時，因為在體檢時發現了肺結節， 這一現象的可能原因是，隨著低劑量螺旋CT在體檢中的普及，磨玻璃結節的患病率持續升高。

不過，美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)肺癌篩查指南中，并不推薦50歲以下或吸煙少于20年的無呼吸道癥狀人群行低劑量CT篩查肺癌，這可能會引發過度診斷和過度治療。

支修益分析，一些年輕人從十幾歲就開始抽煙，到30多歲已經有將近20年煙齡;此外，年輕人還可能吸二手煙、三手煙，長期暴露在煙霾環境下，易引發肺癌。

北上廣不易患食管癌，但小心腎癌和鼻咽癌

這次的癌癥流行報告首次公開不同省份人口的患癌情況，可發現，不同類型癌癥的發病及死亡率呈現地區差異。

例如，中國31個省(區、市)中，甲狀腺癌在中國發病位居第七位，但在天津、浙江、新疆上升為第二位。

北京、天津、上海和廣東地區的人不易患食管癌，盡管這種癌癥發病率在中國居第六位，但在以上地區都位居第15位左右。而且在上海市和天津市，食管癌死亡率已下降至第10位。

但腎癌在北京和上海的發病率，卻顯著高于中國平均水平，均進入地區癌癥發病率前十，而該類癌癥的發病率在中國整體排名第15。

廣東省高發癌癥圖譜的典型特點是鼻咽癌，位列第六位，但在中國整體癌癥發病率卻排在第20位。與此情況相似的還有廣西和海南。

鼻咽癌甚至被稱為“廣東癌”。

廣東省疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制所副所長孟瑞琳曾在接受媒體采訪時提及，根據世界衛生組織估計，全世界的鼻咽癌病例約80%在中國;而中國專家粗略統計發現，中國的鼻咽癌病例約80%在華南六省，其中廣東位居首位。

天津、浙江和新疆地區的人更易患甲狀腺癌，這種發病率中國居第七位的癌癥，在以上地區都居第二位。而黑龍江、吉林和遼寧的人，更易因膀胱癌死亡，死亡率都位居前10位。

根據地區發展程度的高低，不同類型的惡性腫瘤有著明顯的地域分布特征。在相對發達的地區，以肺癌、結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌高發為主。但在社會經濟相對落后的地區，仍然呈現消化道腫瘤，如胃癌、食管癌和肝癌等惡性腫瘤高發，同時伴有結直腸癌、乳腺癌等位居前列的情況。

廈門大學附屬中山醫院腫瘤科副主任醫師潘戰發表的一篇分析文章中指出，目前中國癌癥的特點是“窮癌”下降，“富癌”上升。

以前中國低發而發達國家高發的所謂“富癌”，比如結直腸癌、乳腺癌等，呈現持續上升趨勢。這些癌癥的發病跟現代式“富貴”生活方式有相當的關系，特別是肥胖、久坐缺乏運動、精神壓力大等。

而中國傳統高發而且預后較差的所謂“窮癌”，如食管癌、胃癌、肝癌等，死亡率則逐年降低。但下降并不明顯，仍舊居相對較高位。

西部地區女性肺癌高發，上海、新疆男性當心前列腺癌

性別差異，也使得癌癥死亡率及所患癌癥類型有所不同。

從數量上來看，2016年，男性新發癌癥223.43萬例，死亡153.07萬例;女性新發癌癥182.96萬例，死亡88.28萬例。男性癌癥粗發病率、粗死亡率，以及0-74歲累積發病率和死亡率明顯高于女性。

肺癌是男性常見新發癌癥，2016年為54.98萬;乳腺癌是女性常見新發癌癥， 30.60萬女性患乳腺癌。

如果性別差異疊加地域影響，則更顯差異。

上海和新疆的男性，更易因前列腺癌死亡，死亡率都位居前10位;山西、河南、湖南、貴州、甘肅和青海的女性，子宮頸癌死亡率更高，在以上地區都位居前10位。

此外，西部地區女性的肺癌發病率超過了乳腺癌，成為該地區發病率最高的女性癌癥。

癌癥正在成為常見病?

癌癥已成為嚴重威脅人類健康和導致死亡的主要疾病之一。

中國每年癌癥發病人數超過500萬。支修益對《財經·大健康》分析，如果算上患癌后仍在世的人，生活在我們身邊的癌癥患者上千萬，現在更應把癌癥當做一個常見病去看待。

癌癥也是世界各地死亡人群的主要原因。據世界衛生組織(WHO)發布的數據，2020年近1000萬例(或近六分之一)死亡由癌癥導致。其中，最常見的乳腺癌、肺癌、結腸癌、直腸癌以及前列腺癌。

這與中國披露的數據多有相似。據2016年癌癥數據調查結果來看，中國排名前10的高發惡性腫瘤依次為肺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦腫瘤、胰腺癌。其中，前5位的發病情況約占全部惡性腫瘤發病的57.27%。

癌癥源于正常細胞轉變為腫瘤細胞的多階段過程，通常從癌前病變發展到惡性腫瘤。一個決定性特征是異常細胞快速生成，這些細胞超越其通常邊界生長并可侵襲身體的臨近部位和擴散到其他器官，后者被稱為轉移。廣泛轉移是癌癥死亡的主要原因。

如果能早期發現和治療，則可降低癌癥死亡率。其中，規范的防癌體檢是發現癌癥和癌前病變的重要途徑。

3月，健康中國行動推進委員會辦公室發布的《健康中國行動2023年工作要點》中，涉及到“癌癥防治行動”，建議高危人群選擇專業的體檢機構進行定期防癌體檢，根據個體年齡、既往檢查結果等選擇合適的體檢間隔時間。

目前的醫療技術手段，可以早期發現大部分的常見癌癥，如使用胃腸鏡可以發現消化道癌，胸部低劑量螺旋 CT 可以發現肺癌，超聲結合鉬靶可以發現乳腺癌等。

以肺癌的防治為例，支修益認為，可運用各地已較為普及的CT設備，加強和推動對肺癌的篩查。CT設備能更早發現肺結節或早期肺癌，過去三年肺部小結節井噴式的暴發也與此有關。早發現后，可采取有效治療手段，提高患者生存率。