新冠重癥率增加了嗎?肺炎與疫苗接種是否有關?脆弱人群如何防治?為何曾判斷奧密克戎變異株“會咬人”?日前，上海市新冠疫情防控救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在接受新華社和人民日報中央廚房-大江東工作室采訪時，對一些熱點問題作出回應。

張文宏認為，本輪疫情目前正處于感染高峰期，即便奧密克戎的重癥率與先前的德爾塔相比有所下降，但再低的重癥發生率，結合我國龐大的人口基數，重癥病人數量都會成倍上升，“每年我國季節性流感造成的肺炎也會有季節性的高峰，肺炎的疾病負擔也很重，最近肺炎及重癥病例數量的增多，主要是因為短時間內感染的病例增加，但重癥概率總體仍然很低。”

部分新冠感染者肺部CT呈現“白肺”現象，這與感染新冠病毒原始株或德爾塔毒株有關嗎?

對此，張文宏表示，目前在上海流行的毒株仍是奧密克戎毒株，并沒有監測到新冠原始毒株與德爾塔變異株出現。而所謂的“白肺”是重癥肺炎的影像表現，即重癥肺炎的患者拍攝CT和胸片時，肺部會因透光度下降而呈現白色，只是反映肺炎的嚴重性，“無論什么病原體，只要引起重癥肺炎，都有可能出現‘白肺’”。

有網友認為接種疫苗會導致不良反應，出現“白肺”增多，這有根據嗎?

張文宏說，針對該問題已專門做過對照研究，結果顯而易見：根據今年上半年上海的數據，打過疫苗之后，整體的重癥比例可以降低近80%，“所以我們認為，疫苗對減少‘白肺’的發生是有作用的”。

一旦出現“白肺”，臨床如何治療?

張文宏表示，出現“白肺”的救治與其他病毒性肺炎類似，首先要做的是給予呼吸支持，尤其是對于呼吸衰竭的病人，要給予機械通氣支持，維持體內的供氧。在這個基礎上，還會采取抗凝治療、抗炎癥治療、抗病毒治療，營養支持與合并感染的控制也非常重要，“要讓病人能夠撐過關鍵的重癥期，順利進入恢復階段”。

張文宏特別強調，發生重癥肺炎后的救治成功率要比普通型肺炎以及輕癥的成功率低，因此要特別重視救治的“黃金72小時”，即脆弱人群感染新冠、出現癥狀后的72小時內要密切監測，就近在社區醫療中心或者附近的醫院進行氧療、對癥與營養支持治療、抗病毒治療等。如果出現重癥傾向要及時采用糖皮質激素等抗炎癥治療，盡量阻止疾病的加重，并及時到醫院做進一步檢查。若是發現有“白肺”等重癥表現，則需要在24小時內開展最優的救治。

臨近春節，各地即將迎來大規模的人口流動，面對可能到來的重癥高峰，如何保護脆弱人群?

張文宏表示，一方面要對脆弱人群進行持續性的監測，一旦發生問題，及時阻止肺炎的發生和加重;另一方面要加緊擴充醫療資源，保障脆弱人群能夠得到及時救治。

“當前，‘小地方’的疫情傳播不像大城市這么迅猛，但是傳播的持續時間比較長。隨著春節人員的返流，可能會在當地引起一波輸入性高峰，此時需要分級分類對待：一部分是目前感染率已經比較高的地區，所受的影響相對較小;但如果是原來感染率非常低的地區，受到的影響就會較大。對于感染率還不高的地區，要盡量減少大規模的人群聚集。”張文宏說。

大江東：請介紹一下上海這波新冠病毒感染的主要特征和近期患者的救治情況。

張文宏：上海從12月22日開始到達感染峰值狀態，按照估算，目前感染人數是千萬級別的。假設上海1000萬感染者中0.5%需要住院，就意味著近期數周內有5萬人需要住院，各大醫院無一例外要收治上幾千人，其中特別危重的還需要做呼吸支持。所以，雖然重癥在感染人群中比例低，但基數大了，絕對人數還是多的，這就是這波奧密克戎感染的特征——我們面臨著所有國家在疫情開放之初都經歷過的嚴峻挑戰。

目前，上海正在全力提高重癥病人的救治能力，從基層衛生機構到三級醫院，所有醫生護士都投入到針對奧密克戎的全面戰斗。一是提升基層社區的救治能力，包括增加救治點位、培訓醫務人員，提供氧療、抗病毒藥物，制定規范診療手冊，要讓更多病人在發病的“黃金72小時”內得到有效治療，讓重癥病人盡快通過分級診療體系轉診上級醫院。二是二三級醫院擴充病床數，優化收治流程，讓急診的重癥病人盡量在24小時內能夠收治，完成所有新冠搶救流程。我所在的華山醫院，除了感染科在各個院區的幾百張床位外，今天又拿出了一些其他科室兩層樓面的床位，作為醫院集中收治的公共平臺。

大江東：同之前相比，這一波疫情的應對和救治有什么特點?醫生們是否有了更新的藥物或治療手段?

張文宏：經過這三年，我們形成了很多救治的規范流程。通過對此前死亡和重癥病例的研究分析，我們發現疫苗接種可以有效降低重癥率與死亡率。通過多方宣傳大力推進，很多人完成了全程疫苗接種。我們在抗病毒藥物、呼吸支持、ICU病房和設備等方面，也做了一定的準備。在治療流程上，根據重癥新冠的特征，及早使用氧療糾正缺氧，使用激素改善炎癥以及早期的抗凝治療等。一般而言，重癥救治的高峰，將緊跟著感染高峰很快到來，應對的武器就是以最大的努力與不眠不休的精神，布局醫療資源，從基層醫院到三級醫院，以最快的速度抓住72小時“黃金時間”的救治，無論是社區內的早期基層醫療救治還是重癥病人的急診救治，都要力爭做到更快更早，才能和死神搶奪時間、搶奪生命，奮力降低重癥率、死亡率。

大江東：老年人和有基礎疾病的脆弱人群是這波感染中最讓人牽掛的群體。老齡化程度很高的上海，對脆弱人群的保護和救治上做了哪些準備?

張文宏：上海養老院住了8.8萬老人，護理院住了2.2萬人，還有七八十萬居家的有著各種基礎疾病的高齡老人，以及500多萬60歲以上老年人。上海對此做了全面排摸。除了推廣接種疫苗，早先我們的想法是盡量保護住老人和脆弱群體不在這波流行中被感染，所以對養老院實行封閉管理，建議老人居家、少出門，不要出來跳廣場舞、搓麻將，壓低重點人群感染峰線，延緩他們的感染時間。但在迅猛如海嘯般的奧密克戎傳播中，老人感染率還是比較高的，重癥患者也在增加。目前正進入大決戰的關鍵時期，上海在努力把醫療資源送到老人們身邊，讓脆弱人群在“黃金72小時”內得到及時救治。上海各區都在組織將醫療力量下達到護理院、養老院，市級專家組也分區域與基層對接，加強會診、查房、培訓。

這一次，是我們與奧密克戎之間的全面力量對決。沒有討巧的機會，不是三甲醫院多開幾個重癥病房就能解決救治的，而是從基層到中樞都要有效動員，每個家庭也要懂得怎么維護好脆弱人群、什么情況要到醫院就診;每家社區衛生中心也都能盡可能擴大救治力量……

奮力守住脆弱人群感染這個關口，這次的大流行關，我們才能咬牙邁過去。

大江東：有人說，這波感染的主力毒株BA.5或BF.7更“毒”，有道理嗎?

張文宏：目前的主力毒株都是國外廣泛流行過的，都有學者做過毒力比較，BA.5、BF.7的重癥率、死亡率與第一代奧密克戎很接近。很多人感染后感覺發燒、肌肉酸痛等癥狀比較嚴重，還起了很炫的名稱，像“刀片株”“干飯株”等，但這樣的人群仍然屬于輕癥。重癥在醫學上有清晰的界定：呼吸困難、氧飽和度低于93%;做CT檢測肺部有較廣泛的浸潤，出現大面積的陰影甚至白肺。如果吸氧也沒用，還需要氣管切開、機械通氣，就是危重癥了。我們對病毒基因組開展持續監測，現在并沒有發現新的特殊毒株，上海目前主要是BA.5、BF.7，它們引起重癥的比例是明確的。

大江東：您感染過奧密克戎嗎?癥狀嚴重嗎?

張文宏：感染過，我的癥狀很輕。第一天居家休息，開了六七個網絡會議;第二天就到陽性病區查房了。周邊沒有人覺得我感染過，因為每天都在病房里，都在工作。我打過第四針，我自己的經歷也讓我更支持疫苗接種。

大江東：從疫情初起至今，您一直很強調加強營養，尤其是蛋白質攝入的重要性。為什么在呼吸系統疾病救治中要如此重視營養問題?

張文宏：在參加疫情救治和查房時，見過不少病例。2020年時，不少境外輸入病例往往是因為路上輾轉轉機，三餐不給，營養缺乏，感染后病情很快加重。今年4-6月上海疫情期間，很多老人因為突然離開養老院等熟悉環境，去了方艙或隔離酒店，加上肺部感染、基礎疾病變化等，營養攝入受影響，抵抗力大幅度下降，癥狀突然加重。這次，我們也發現，因為急診醫療資源緊張，在急診滯留的患者很難保證充分的營養供給，兩三天一過，營養跟不上，也會出現重癥進展加快問題，這時再用上救治手段也未必起到效果。而營養質量好，免疫力水平好，病人可能就會扛過去。

營養是救治新冠感染的基礎。有營養才有抵抗力，營養的重要性，怎么強調都不過分。希望這段時間，所有感染者或居家觀察的老人，一定要特別注重增加營養，蔬菜、碳水等多樣、均衡攝入，優質蛋白的攝入更是重中之重。

大江東：2022年初，您說研究了奧密克戎感染者的醫學影像，不是“大號流感”，認為這種變異株“會咬人”。您從影像上看到了什么?現在看，它主要“咬”在哪里?

張文宏：當時不少人認為奧密克戎只侵犯上呼吸道，毒力下降。與德爾塔株相比，奧密克戎毒力確實是明顯下降了。2022年初，上海承擔了國際航班主要入境地功能，輸入性病例不斷。我看片子看到，奧密克戎整體上的重癥發生率在下降，但是在脆弱人群中還是有肺炎表現，臨床的實際情況告訴我們，絕不能說奧密克戎對所有人都不會有危險，都不會侵犯肺部。

流感已在世界上流行100多年，我們也建立了一定程度的交叉免疫。新冠是新病毒，感染面廣了，風險就會被迅速放大。最近，我們可以更清楚地看到，奧密克戎確實“會咬人”，脆弱人群會出現肺炎癥狀，有些人甚至需要插管。奧密克戎重癥率不高，但要說它全是上呼吸道癥狀，“不咬人”，也是錯誤的。中國的感染者基數這么龐大，哪怕它只“咬”幾口，可咬的全是老人、脆弱人群，也會讓我們心中很痛很焦灼。

我們現在處在開放后特別迅猛的奧密克戎第一波沖擊階段，特別艱難。必須集聚全社會力量、擴充醫療資源、保護好脆弱人群，奮力扛住奧密克戎的沖擊，走出這波疫情，取得最后勝利。