一大早趕到醫(yī)院，參加住院危重病人的交班、查房;上午，參加市領(lǐng)導(dǎo)召集的新冠重癥患者救治專(zhuān)題會(huì)議;中午回到醫(yī)院，討論幾名新收治入院的重癥患者救治方案;13:30，參加為醫(yī)務(wù)人員舉辦的老年患者救治規(guī)范的培訓(xùn)活動(dòng);14:30，與瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真一起，作為救治專(zhuān)家，與上海各區(qū)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)共同討論如何繼續(xù)擴(kuò)充、拓展基層救治能力。16:30，趕到另一家三甲醫(yī)院，為10多位感染新冠病毒的高齡老人會(huì)診……

2022年12月29日，上海市新冠疫情防控救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏的工作日程，也是近期上海救治專(zhuān)家們繁忙狀態(tài)的縮影。傍晚，在工作間隙，張文宏醫(yī)生接受了大江東工作室的專(zhuān)訪(fǎng)。

大江東：請(qǐng)介紹一下上海這波新冠病毒感染的主要特征和近期患者的救治情況。

張文宏：上海從12月22日開(kāi)始到達(dá)感染峰值狀態(tài)，按照估算，目前感染人數(shù)是千萬(wàn)級(jí)別的。假設(shè)上海1000萬(wàn)感染者中0.5%需要住院，就意味著近期數(shù)周內(nèi)有5萬(wàn)人需要住院，各大醫(yī)院無(wú)一例外要收治上幾千人，其中特別危重的還需要做呼吸支持。所以，雖然重癥在感染人群中比例低，但基數(shù)大了，絕對(duì)人數(shù)還是多的，這就是這波奧密克戎感染的特征——我們面臨著所有國(guó)家在疫情開(kāi)放之初都經(jīng)歷過(guò)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

目前，上海正在全力提高重癥病人的救治能力，從基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到三級(jí)醫(yī)院，所有醫(yī)生護(hù)士都投入到針對(duì)奧密克戎的全面戰(zhàn)斗。一是提升基層社區(qū)的救治能力，包括增加救治點(diǎn)位、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提供氧療、抗病毒藥物，制定規(guī)范診療手冊(cè)，要讓更多病人在發(fā)病的“黃金72小時(shí)”內(nèi)得到有效治療，讓重癥病人盡快通過(guò)分級(jí)診療體系轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。二是二三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)充病床數(shù)，優(yōu)化收治流程，讓急診的重癥病人盡量在24小時(shí)內(nèi)能夠收治，完成所有新冠搶救流程。我所在的華山醫(yī)院，除了感染科在各個(gè)院區(qū)的幾百?gòu)埓参煌猓裉煊帜贸隽艘恍┢渌剖覂蓪訕敲娴拇参唬鳛獒t(yī)院集中收治的公共平臺(tái)。

大江東：同之前相比，這一波疫情的應(yīng)對(duì)和救治有什么特點(diǎn)?醫(yī)生們是否有了更新的藥物或治療手段?

張文宏：經(jīng)過(guò)這三年，我們形成了很多救治的規(guī)范流程。通過(guò)對(duì)此前死亡和重癥病例的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)疫苗接種可以有效降低重癥率與死亡率。通過(guò)多方宣傳大力推進(jìn)，很多人完成了全程疫苗接種。我們?cè)诳共《舅幬铩⒑粑С帧CU病房和設(shè)備等方面，也做了一定的準(zhǔn)備。在治療流程上，根據(jù)重癥新冠的特征，及早使用氧療糾正缺氧，使用激素改善炎癥以及早期的抗凝治療等。一般而言，重癥救治的高峰，將緊跟著感染高峰很快到來(lái)，應(yīng)對(duì)的武器就是以最大的努力與不眠不休的精神，布局醫(yī)療資源，從基層醫(yī)院到三級(jí)醫(yī)院，以最快的速度抓住72小時(shí)“黃金時(shí)間”的救治，無(wú)論是社區(qū)內(nèi)的早期基層醫(yī)療救治還是重癥病人的急診救治，都要力爭(zhēng)做到更快更早，才能和死神搶奪時(shí)間、搶奪生命，奮力降低重癥率、死亡率。

大江東：老年人和有基礎(chǔ)疾病的脆弱人群是這波感染中最讓人牽掛的群體。老齡化程度很高的上海，對(duì)脆弱人群的保護(hù)和救治上做了哪些準(zhǔn)備?

張文宏：上海養(yǎng)老院住了8.8萬(wàn)老人，護(hù)理院住了2.2萬(wàn)人，還有七八十萬(wàn)居家的有著各種基礎(chǔ)疾病的高齡老人，以及500多萬(wàn)60歲以上老年人。上海對(duì)此做了全面排摸。除了推廣接種疫苗，早先我們的想法是盡量保護(hù)住老人和脆弱群體不在這波流行中被感染，所以對(duì)養(yǎng)老院實(shí)行封閉管理，建議老人居家、少出門(mén)，不要出來(lái)跳廣場(chǎng)舞、搓麻將，壓低重點(diǎn)人群感染峰線(xiàn)，延緩他們的感染時(shí)間。但在迅猛如海嘯般的奧密克戎傳播中，老人感染率還是比較高的，重癥患者也在增加。目前正進(jìn)入大決戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)期，上海在努力把醫(yī)療資源送到老人們身邊，讓脆弱人群在“黃金72小時(shí)”內(nèi)得到及時(shí)救治。上海各區(qū)都在組織將醫(yī)療力量下達(dá)到護(hù)理院、養(yǎng)老院，市級(jí)專(zhuān)家組也分區(qū)域與基層對(duì)接，加強(qiáng)會(huì)診、查房、培訓(xùn)。

這一次，是我們與奧密克戎之間的全面力量對(duì)決。沒(méi)有討巧的機(jī)會(huì)，不是三甲醫(yī)院多開(kāi)幾個(gè)重癥病房就能解決救治的，而是從基層到中樞都要有效動(dòng)員，每個(gè)家庭也要懂得怎么維護(hù)好脆弱人群、什么情況要到醫(yī)院就診;每家社區(qū)衛(wèi)生中心也都能盡可能擴(kuò)大救治力量……

奮力守住脆弱人群感染這個(gè)關(guān)口，這次的大流行關(guān)，我們才能咬牙邁過(guò)去。

大江東：有人說(shuō)，這波感染的主力毒株BA.5或BF.7更“毒”，有道理嗎?

張文宏：目前的主力毒株都是國(guó)外廣泛流行過(guò)的，都有學(xué)者做過(guò)毒力比較，BA.5、BF.7的重癥率、死亡率與第一代奧密克戎很接近。很多人感染后感覺(jué)發(fā)燒、肌肉酸痛等癥狀比較嚴(yán)重，還起了很炫的名稱(chēng)，像“刀片株”“干飯株”等，但這樣的人群仍然屬于輕癥。重癥在醫(yī)學(xué)上有清晰的界定：呼吸困難、氧飽和度低于93%;做CT檢測(cè)肺部有較廣泛的浸潤(rùn)，出現(xiàn)大面積的陰影甚至白肺。如果吸氧也沒(méi)用，還需要?dú)夤芮虚_(kāi)、機(jī)械通氣，就是危重癥了。我們對(duì)病毒基因組開(kāi)展持續(xù)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的特殊毒株，上海目前主要是BA.5、BF.7，它們引起重癥的比例是明確的。

大江東：您感染過(guò)奧密克戎嗎?癥狀嚴(yán)重嗎?

張文宏：感染過(guò)，我的癥狀很輕。第一天居家休息，開(kāi)了六七個(gè)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議;第二天就到陽(yáng)性病區(qū)查房了。周邊沒(méi)有人覺(jué)得我感染過(guò)，因?yàn)槊刻於荚诓》坷铮荚诠ぷ鳌Ｎ掖蜻^(guò)第四針，我自己的經(jīng)歷也讓我更支持疫苗接種。

大江東：從疫情初起至今，您一直很強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)攝入的重要性。為什么在呼吸系統(tǒng)疾病救治中要如此重視營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題?

張文宏：在參加疫情救治和查房時(shí)，見(jiàn)過(guò)不少病例。2020年時(shí)，不少境外輸入病例往往是因?yàn)槁飞陷氜D(zhuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)，三餐不給，營(yíng)養(yǎng)缺乏，感染后病情很快加重。今年4-6月上海疫情期間，很多老人因?yàn)橥蝗浑x開(kāi)養(yǎng)老院等熟悉環(huán)境，去了方艙或隔離酒店，加上肺部感染、基礎(chǔ)疾病變化等，營(yíng)養(yǎng)攝入受影響，抵抗力大幅度下降，癥狀突然加重。這次，我們也發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榧痹\醫(yī)療資源緊張，在急診滯留的患者很難保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給，兩三天一過(guò)，營(yíng)養(yǎng)跟不上，也會(huì)出現(xiàn)重癥進(jìn)展加快問(wèn)題，這時(shí)再用上救治手段也未必起到效果。而營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量好，免疫力水平好，病人可能就會(huì)扛過(guò)去。

營(yíng)養(yǎng)是救治新冠感染的基礎(chǔ)。有營(yíng)養(yǎng)才有抵抗力，營(yíng)養(yǎng)的重要性，怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。希望這段時(shí)間，所有感染者或居家觀察的老人，一定要特別注重增加營(yíng)養(yǎng)，蔬菜、碳水等多樣、均衡攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入更是重中之重。

大江東：2022年初，您說(shuō)研究了奧密克戎感染者的醫(yī)學(xué)影像，不是“大號(hào)流感”，認(rèn)為這種變異株“會(huì)咬人”。您從影像上看到了什么?現(xiàn)在看，它主要“咬”在哪里?

張文宏：當(dāng)時(shí)不少人認(rèn)為奧密克戎只侵犯上呼吸道，毒力下降。與德?tīng)査晗啾龋瑠W密克戎毒力確實(shí)是明顯下降了。2022年初，上海承擔(dān)了國(guó)際航班主要入境地功能，輸入性病例不斷。我看片子看到，奧密克戎整體上的重癥發(fā)生率在下降，但是在脆弱人群中還是有肺炎表現(xiàn)，臨床的實(shí)際情況告訴我們，絕不能說(shuō)奧密克戎對(duì)所有人都不會(huì)有危險(xiǎn)，都不會(huì)侵犯肺部。

流感已在世界上流行100多年，我們也建立了一定程度的交叉免疫。新冠是新病毒，感染面廣了，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)被迅速放大。最近，我們可以更清楚地看到，奧密克戎確實(shí)“會(huì)咬人”，脆弱人群會(huì)出現(xiàn)肺炎癥狀，有些人甚至需要插管。奧密克戎重癥率不高，但要說(shuō)它全是上呼吸道癥狀，“不咬人”，也是錯(cuò)誤的。中國(guó)的感染者基數(shù)這么龐大，哪怕它只“咬”幾口，可咬的全是老人、脆弱人群，也會(huì)讓我們心中很痛很焦灼。

我們現(xiàn)在處在開(kāi)放后特別迅猛的奧密克戎第一波沖擊階段，特別艱難。必須集聚全社會(huì)力量、擴(kuò)充醫(yī)療資源、保護(hù)好脆弱人群，奮力扛住奧密克戎的沖擊，走出這波疫情，取得最后勝利。