現(xiàn)在有一種傾向值得注意，那就是希望感染的人越多越好，越快達到峰值越好，爭取在春節(jié)前后有80%-90%的人感染，就等于全國打了一遍疫苗。這種想法與壓低峰值的思路是背道而馳的，有很大的風險。

12月25日，國家衛(wèi)健委發(fā)布說明：從即日起，不再發(fā)布每日疫情信息，將由中國疾控中心發(fā)布相關(guān)疫情信息，供參考和研究使用。

2022年即將過去，三年來一直嚴格執(zhí)行的各種新冠防控措施大多都將成為歷史。

上海、西安、天津等多地醫(yī)療機構(gòu)已不再對門急診患者查驗核酸陰性證明。蘇州“核酸采樣亭”改成“發(fā)熱診療站”。行程碼及健康碼正在退出歷史舞臺。浙江、重慶等地還提出，輕癥、無癥狀感染者可以上班。

伴隨政策轉(zhuǎn)向的是，多地迎來大規(guī)模感染潮。與此同時，互聯(lián)網(wǎng)上出現(xiàn)了各種針對各地的疫情峰值預(yù)測。

新冠疫情似乎正在進入“最后一程”。為了讓這段路走得更穩(wěn)，代價更小，痛苦更少，我們應(yīng)該怎么做?就這方面的問題，美國對外關(guān)系委員會全球衛(wèi)生高級研究員、西東大學外交與國際關(guān)系學院教授暨全球衛(wèi)生問題研究中心主任黃嚴忠對“醫(yī)學界”談了他的看法。

醫(yī)學界：目前，多地疫情仍在快速發(fā)展，部分地區(qū)醫(yī)療資源緊張。基于此，中國的疫情高峰會比其他國家或地區(qū)更嚴重嗎?

黃嚴忠：這倒不一定。奧密克戎的毒力已經(jīng)降到低點，病死率很低。雖然傳播力在高點，但只要各地區(qū)的醫(yī)療資源擠兌峰值曲線不完全一致，比如A地于2023年1月1日達到峰值，B地在2月達到峰值，就能在全國范圍內(nèi)調(diào)動人力物力資源，援助某一個特定地區(qū)或幾個地區(qū)。這就像救火隊一樣，這個地方的峰值壓下去后，再去下一個地方。此前在執(zhí)行清零政策時也有過類似辦法。

奧密克戎在中國的快速傳播，有幾方面的因素。包括在放開之前，很少有人有過往感染史，早前接種的疫苗在防奧密克戎感染方面的效力較弱，大多數(shù)人打完3針至今超過半年。這意味著人群不僅沒有形成自然免疫力，疫苗形成的免疫力也較弱。

所以，現(xiàn)在要強調(diào)打第4針，盡量采用異源序貫接種方式，這是非常重要的。然而，根據(jù)前期經(jīng)驗，完成一輪接種差不多要四五個月。到那時，這一波疫情也差不多結(jié)束了。

醫(yī)學界：目前我們還有哪些措施需要采取，有助于減緩?fù)蝗环砰_造成的壓力?

黃嚴忠：要做的事情還有很多。舉例來說，可以從國家層面出一些新冠用藥指南，告訴民眾合理的藥物組合、用藥禁忌等。現(xiàn)在鮮有權(quán)威、可信度較高的平臺，在做這些科普。民眾更信任國家層面發(fā)布的信息，特別是對信息渠道比較單一的農(nóng)村人口，這格外重要。

另外，暴發(fā)感染無法阻止，那能做的就是通過分流措施，以及其他一些能短期見效的手段，壓低感染峰值，將之降到醫(yī)療體系能承受的水平之內(nèi)。只要多地不同時達到感染峰值，就可以調(diào)動資源、人員。

需要注意的是，目前公布的新增感染數(shù)等，沒有涉及住院率、重癥病床占有率等。這些是反映實際感染情況的重要指標。有報道稱，中國每10萬人的重癥病床數(shù)已達到10張，接近發(fā)達國家水平。從硬件來看，在短期內(nèi)加強投入也許可以大幅提高重癥病床數(shù)，但難的是人員培養(yǎng)，一名重癥醫(yī)生至少需要3-5年才能獨立執(zhí)業(yè)。還要考慮到除新冠外，中國還有大量癌癥、心血管病等造成的危重癥患者需要用到專科ICU。如果將專科重癥病床都用來治療新冠病人，那么癌癥、心血管病人無法住院得到及時救治，這就會帶來次生災(zāi)害。

醫(yī)學界：如果某些地方感染數(shù)上升特別快，是否有必要局部采取較嚴格的防疫措施?

黃嚴忠：現(xiàn)在有一個說法，如重新啟動方艙，變成亞定點醫(yī)院，進行初步診斷、分流，收治沒有條件居家隔離者。這是比較好的做法。但問題在于，民眾愿不愿意配合，特別是考慮到不少地方方艙條件較差。

此外，有一種傾向值得注意，那就是希望感染的人越多越好，越快達到峰值越好，爭取在春節(jié)前后有80%-90%的人感染，就等于全國打了一遍疫苗。這樣就在春暖花開的時候，復(fù)工復(fù)產(chǎn)也有了保證。這種想法與壓低峰值的思路是背道而馳的，有很大的風險。它實際上與當初瑞典“群體免疫”的思路差不多，不同的是，后者還是強調(diào)注意保護老年人等風險人群的。

瑞典的這種做法已經(jīng)被證明是行不通的。在“快速達峰”的思路指導下，老年人得不到足夠保護，會引起不必要的重癥和死亡。而且，由于病毒在沒有接種疫苗的人群中傳播，可能會導致新的毒株出現(xiàn)。

此外，自然感染并不能形成終身免疫，一般能保持3個月左右，之后還有可能重復(fù)感染。所以群體免疫的說法并不現(xiàn)實。這與形成不了對流感的群體免疫是一個道理。

醫(yī)學界：12月初，你曾撰文預(yù)測本輪中國疫情的感染數(shù)、日均新增重癥數(shù)等，如今你還秉持當時的預(yù)測嗎?

黃嚴忠：看過原文就知道，那實際上不是我的預(yù)測，而是我援引的研究分析數(shù)據(jù)。所有關(guān)于疫情發(fā)展的預(yù)測，都基于某些特定假設(shè)，都有瑕疵和值得商榷之處。有一些可能更具可信度，而另一些則不是，有的甚至與現(xiàn)實相去甚遠。

美國健康指標與評估研究所(IHME)模型顯示，中國突然放開對新冠疫情的嚴格限制，可能導致病例激增。新增病例將在2023年4月1日左右達到峰值，屆時約有1/3中國人口被感染，并在2023年導致100萬人死于新冠。根據(jù)IHME自述，相關(guān)預(yù)測使用了中國官方發(fā)布的疫苗接種信息(時間不詳)，以及各省在感染率上升時的應(yīng)對假設(shè)，并用了大量來自香港地區(qū)的數(shù)據(jù)。

香港大學近日發(fā)表預(yù)印本文章預(yù)測，中國在2022年12月至2023年1月間放開新冠防疫限制、同時重新開放所有省份，將導致在此期間每百萬人中684人死亡。算下來總數(shù)差不多也是接近100萬。該文尚待同行評審。

我當時引用的數(shù)據(jù)來自彭博社的研究。它提出，如果1/4的中國人口在政策放開的頭6個月內(nèi)感染，中國或有3.63億人感染新冠，約62萬人死亡，每天有3.2萬人住進重癥監(jiān)護室。

我想著重指出，這一研究所述的重癥住院率非常高。但如果中國能實現(xiàn)錯峰感染，就不會同時需要這么多病床，則未必會造成醫(yī)療資源擠兌，也不會有這么多人死亡。

醫(yī)學界：存在“最理想”的放開時機嗎?

黃嚴忠：對這個問題，學界有不同的看法。中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友于12月17日在“財經(jīng)年會”發(fā)表主題演講時稱，當下是“最好的節(jié)點”，因為這是“三年來每周報告死亡數(shù)最低的一個時點，而且也是三年歷史上連續(xù)幾周每周報告病例死亡數(shù)低于一萬”。

但實際上從今年4月上海封控管理到11月，期間中國新冠感染的病死率基本為零。現(xiàn)在放開還有一個問題，就是要面臨流感季，兩種癥狀相似的病毒可能同時襲來，對醫(yī)療體系形成更大壓力。

實際上，以病死率評估優(yōu)化防疫的時機，是一個非常單向度的預(yù)測標準。我認為，防控政策放開要考慮的因素包括：第一，病毒本身的特性。奧密克戎在今年初已經(jīng)降到很低的死亡水平，這是一個可以放開的有利因素。第二，動態(tài)清零措施對經(jīng)濟、社會造成的次生災(zāi)害，包括長期嚴格封控管理對人們精神心理的負面影響。這種情況下，也應(yīng)該考慮放開。第三，物理隔離等措施難以抵抗病毒快速傳播，防控成本越來越大，效益越來越低。第四，如果規(guī)劃好路線圖、有準備的放開，可以把負面影響降到最低。

除了放開的時機以外，放開的方式、過程以及配套措施同樣重要。我是贊成漸進、有準備的放開的。

醫(yī)學界;為了達成你所說的“漸進式調(diào)整”，需要做哪些準備?

黃嚴忠：漸進式調(diào)整需要路線圖，也就是要明確到什么節(jié)點、放開多少。澳大利亞把放開程度和疫苗接種率掛鉤。新加坡則是依據(jù)疫情發(fā)展，來規(guī)劃何時能堂食、調(diào)整聚會人數(shù)等。各國已經(jīng)進行的實踐，可以告訴我們哪些路徑更好、做法更優(yōu)。

漸進式調(diào)整不是一個被動反應(yīng)的過程，即使有路線圖，也要看是措施執(zhí)行得快，還是病毒跑得快。當前中國的新冠病毒傳播速度可能是全球第一，它是其他國家和地區(qū)都未曾經(jīng)歷過的。例如，美國6個月達到25%的民眾感染奧密克戎。有預(yù)測稱，北京預(yù)計在2023年1月中旬達到感染高點，按現(xiàn)在的情形，可能已經(jīng)實現(xiàn)了。

關(guān)于放開的準備，網(wǎng)上已經(jīng)有了很多討論。總的來說，包括加強公共醫(yī)療建設(shè)，增加重癥病床數(shù)量;儲備更多藥物;提升社區(qū)醫(yī)院、發(fā)熱門診數(shù)量;引導院內(nèi)和醫(yī)院間的分診分流、簡化救治程序;做好醫(yī)務(wù)人員的心理疏導、業(yè)務(wù)訓練，指導其保護自己;規(guī)劃醫(yī)師輪崗制度，以應(yīng)對感染后的人員缺失。

還有人提出，可以結(jié)合日本、美國的經(jīng)驗，由政府層面發(fā)放抗新冠藥品，以緩解藥物短缺壓力。中國人有囤東西的習慣，本來一盒藥夠一家人分，現(xiàn)在大家都囤，一囤幾十片，社會面就可能出現(xiàn)藥品短缺。很多人去醫(yī)院，不是為了看病，而是去拿藥。這樣一來，真正需要就醫(yī)、用藥的人就難以獲得有效的救治。

在防疫物資集中管理方面，日本政府給民眾發(fā)放抗原快篩試劑盒，民眾自測陽性后致電有關(guān)部門，政府會免費發(fā)送新冠藥物。這樣，民眾出現(xiàn)陽性就有報告的意愿，國家層面可以收集陽性數(shù)據(jù)，統(tǒng)計數(shù)字很可靠。同時，物資發(fā)放有序，就不易造成醫(yī)療資源擠兌，也能避免就醫(yī)過程造成的感染擴散。企業(yè)還能根據(jù)實際需求，快速開足馬力、生產(chǎn)更多的藥物。

中國一直有集中力量辦大事的優(yōu)勢，是完全有能力做到這種資源統(tǒng)籌與管理的。

醫(yī)學界：還有1個月就到春節(jié)了，如果允許返鄉(xiāng)過年，將可能出現(xiàn)怎樣的情況?

黃嚴忠：吳尊友先生在“財經(jīng)年會”上提出，中國將面臨“一峰三波”，其中2023年春節(jié)返鄉(xiāng)期間就是第二波。準確地說，應(yīng)該就是未來三個月會有三次防疫高峰，這種在達峰后又起一波的情況，在其他國家并不是沒有先例，只不過三個月經(jīng)歷三波的情形比較少。

從社會心理角度來看，中國今年不太可能再提倡“就地過年”了。那么，屆時會有兩億多人奔波在路上，奧密克戎毒株會借返鄉(xiāng)之途，從現(xiàn)在的城市傳播轉(zhuǎn)移到農(nóng)村擴散。不同毒株還可能在全國范圍內(nèi)混合。

一方面，這對農(nóng)村的醫(yī)療系統(tǒng)、救治能力、預(yù)防屏障等，將形成巨大挑戰(zhàn)。此前防疫政策部署稱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要設(shè)發(fā)熱門診，2023年3月底實現(xiàn)覆蓋率從45%提升至90%。這個時間要求可能來不及應(yīng)對這波疫情。

另一方面，即使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有發(fā)熱門診，由于醫(yī)療服務(wù)水平跟不上，民眾會不會去，也很難說。現(xiàn)在看，農(nóng)村基層不少地方的治療措施就是打點滴，這個不是標準的治療方法。一些農(nóng)村人口在當?shù)責o法獲得有效治療，就會返回城市，形成就醫(yī)壓力。

形勢比人強，計劃趕不上變化。有些措施即使現(xiàn)在做，可能也跟不上病毒傳播的速度。這就是我們說的路徑依賴選擇。