37歲的胡軍(化名)最近做了個胸部CT，檢查結果顯示，其雙肺長了557個磨玻璃結節(jié)，最大的直徑1.2厘米。

“我從醫(yī)快20年了，甄別過許多肺結節(jié)，這次遇到的病例非常特殊。”紹興文理學院附屬醫(yī)院放射科副主任姚克林說，這些結節(jié)均大于3毫米，隨機分布，密密麻麻。

胡軍告訴醫(yī)生，他3年前就查出多發(fā)性肺部結節(jié)，這幾天出現(xiàn)咳痰、胸悶等癥狀。肺結節(jié)人工智能軟件提示，其雙肺竟有557個磨玻璃結節(jié)，其中高危的有26個。

胡軍這么年輕，為啥有這么多肺結節(jié)?姚克林所在團隊對他的職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人與家族腫瘤史、治療經過等進行逐一排查。“臨床常見的彌漫肺部磨玻璃結節(jié)通常見于肺水腫、彌漫性肺泡出血、藥物性肺損傷、過敏性肺炎、肺泡蛋白沉積癥、惡性腫瘤、特發(fā)性間質性肺炎等。”

姚克林說，綜合臨床各項檢查數(shù)據(jù)與資料，診斷最終傾向早期肺惡性腫瘤(早期肺腺癌可能)。患者還很年輕，肺部磨玻璃結節(jié)又太多，每一個都像地雷一樣埋在肺里，要是突然暴發(fā)，連手術機會都沒有。

“我發(fā)起了肺結節(jié)多學科聯(lián)合會診，胸外科、呼吸與危重科、影像科的專家都來了。”姚克林說，通過激烈討論、反復論證，大家最終提出了適合胡軍的個性化治療方案：在放射介入科完成選定的高危靶結節(jié)穿刺定位，然后在胸外科行腔鏡下結節(jié)微創(chuàng)切除活檢，獲取病理結果和腫瘤基因檢測結果。結果顯示，胡軍患有肺腺癌。

“患者出院后需定期隨訪觀察，及時處理高危結節(jié)。我會像朋友一樣，守護著他之后的每一次隨訪。”最近的一篇工作日記中，姚克林這樣寫道。

約有30%的人群有多發(fā)肺結節(jié)

關鍵不是看數(shù)量多少

而是看哪些是高危結節(jié)

“經常有肺結節(jié)患者拿著檢查報告來門診找我，心情很緊張，飯也吃不下，覺也睡不著，基本上每次門診都會遇到好幾個。”

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院胸外科副主任范軍強主任醫(yī)師說，其實這樣的情況臨床上發(fā)現(xiàn)多個肺結節(jié)的患者并不少見。“我們在臨床當中，遇到幾十個肺結節(jié)甚至上百個的患者很常見，也有遇到查出數(shù)百個肺結節(jié)的患者。”

為什么會發(fā)現(xiàn)那么多肺結節(jié)呢?

一方面，因為現(xiàn)在隨著大家對日常體檢越來越重視，很多單位都把肺部CT納入了職工每年的體檢當中。

另一方面，隨著現(xiàn)在檢查設備越來越先進，目前的胸部CT都是高分辨CT，就像拿了一個放大鏡，在我們的臉上照一樣，把所有的微小瑕疵都照出來了。肺部高分辨CT也一樣，就像放大鏡一樣，把肺部的微小結節(jié)都照出來了。尤其是近年來，人工智能AI識別技術在肺結節(jié)診斷中的開始廣泛應用，使得一些非常細微的肺結節(jié)都能被識別出來。

“但是大家不要一看到幾百個肺結節(jié)，就覺得很緊張、很焦慮。因為在東亞人群當中，多發(fā)肺結節(jié)的人群比例是很高的，大約有30%的人群有多發(fā)肺結節(jié)。”

范軍強主任醫(yī)師說，實際上，體檢做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)是一個普遍現(xiàn)象。有30%-50%的人群，做胸部CT后都會發(fā)現(xiàn)小的肺部結節(jié)。“如果是肺部原發(fā)的結節(jié)，關鍵不是看數(shù)量多少個，而是看那個哪些結節(jié)是有高風險的，怎么樣給病人解決問題，這個很關鍵。”

小于等于5毫米的肺結節(jié)大部分是良性

大于5毫米的肺結節(jié)如何隨訪?

范軍強主任醫(yī)師表示，肺部結節(jié)小于等于5毫米，一般來說絕大部分都是良性的，大家不用過度焦慮和緊張。5毫米以下的結節(jié)，一般半年到一年復查一次，如果復查穩(wěn)定的話，一般來說長期的復查隨訪就可以了。

但是也有個別肺結節(jié)，觀察隨訪期間大起來了，這個時候需要及時進行手術干預。除了個別少數(shù)的肺結節(jié)需要引起關注和做手術以外，絕大多數(shù)結節(jié)，我們只需要觀察隨訪。即使是這個肺結節(jié)有問題，確實需要手術干預，那么我們只要及時手術干預就可以了。

門診中經常有患者問，觀察隨訪到底是三個月、半年還是一年?時間節(jié)奏怎么把握?

范軍強表示，其實對于肺結節(jié)患者的具體隨訪時間，臨床指南和相關診療規(guī)范都沒有給出統(tǒng)一的規(guī)定，不同的指南和規(guī)定推薦的隨訪時間也不一樣。具體來講，要根據(jù)結節(jié)的變化情況、結節(jié)的大小、不同的時間進行判斷。常規(guī)來說可以掌握以下幾個原則：

一般來說，首次發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，比如5毫米或5毫米以上的，可以3個月復查一次，假如復查穩(wěn)定的，可以延長到半年一次，如果半年還是穩(wěn)定的，可以延長到一年復查。

此外，還要根據(jù)結節(jié)的大小。假如是1厘米左右的實性結節(jié)，一開始是三個月復查，后面根據(jù)結節(jié)的變化，還是要保持三個月或半年一次的復查，復查的間隔要短。

另外要密切關注結節(jié)的變化，或者有沒有出現(xiàn)新的情況。有的結節(jié)可能在復查過程中，前面復查的情況都是穩(wěn)定的，后面發(fā)現(xiàn)新長出了結節(jié)，我們要判斷新生結節(jié)的性質，到底是炎癥還是腫瘤，這個時候建議三個月復查一次。如果說復查時發(fā)現(xiàn)原本的肺結節(jié)變大了，這個時候復查的間隔也有縮短，甚至根據(jù)結節(jié)的情況進行手術或其他手段進行干預。

此外，對于吸煙指數(shù)“20包年”及以上的人群，年齡40歲以上且有胸痛、痰中帶血等癥狀的人群，有肺癌家族史的人群，結節(jié)1厘米以上且反復在肺部同一位置發(fā)生炎癥的人群來說，要格外注意結節(jié)惡化。