近期，在搜索引擎、社交平臺上，“感冒花費2000元”“藥店藥品價格比網(wǎng)上賣得貴三四倍”“藥店買藥被捆綁搭售一堆藥品”等相關(guān)話題頻頻引發(fā)討論。記者對此進行了調(diào)查采訪。

“你們賣的藥竟然比網(wǎng)上的價格貴了近3倍!”一名女子帶著小孩購藥后走出藥店大門，在門口停留幾分鐘后迅速返回店里，指著手機對店員說道。

這是記者近日在北京市朝陽區(qū)某藥店看到的一幕。原來，該女子本想買一盒治療感冒的口服液，藥店工作人員給她推薦了一款“效果不錯”的藥，售價168元，同時推薦了另外一款藥品搭配使用，總價一共226元。女子付款后走出藥店，在門口用手機搜索價格發(fā)現(xiàn)，那款168元的藥在網(wǎng)上售藥平臺的定價為59元，比實體店便宜109元。女子返回藥店評理，最后這場紛爭以退貨退款結(jié)束。

近年來，網(wǎng)上的藥比實體藥店便宜很多、藥師搭售藥品導(dǎo)致消費者購藥成本大幅提高的現(xiàn)象屢見不鮮，甚至有藥店為了獲得更多利潤和毛利率，“擦邊”銷售其不具備資質(zhì)售賣的處方藥物。

線下售價遠高線上

搭售藥品現(xiàn)象突出

北京市民楊陽確診痛風(fēng)近一年時間，需要長期服用非布司他。之前，他一直在實體藥店買藥，一盒40mg×10片的非布司他片單價55元。最近，他在網(wǎng)絡(luò)售藥平臺上查詢發(fā)現(xiàn)，同樣的藥售價33.8元。

他算了一筆賬：在網(wǎng)上可以免費開方購買，配送費5元，打包費0.5元，門店新客立減2元，最后到手單價37.3元，買得多更便宜，便在網(wǎng)上下了單，40分鐘后收到藥。

多位受訪者稱都有過類似經(jīng)歷：在藥店買降血壓藥，價格高出網(wǎng)上同款3倍多;在網(wǎng)上買甘草片只要8元，藥店賣19元……“實體店的藥貴得離譜”成為大家的共同心聲。

對于此類現(xiàn)象，北京市中聞律師事務(wù)所律師杜秀軍指出，根據(jù)價格法規(guī)定，商品價格和服務(wù)價格，除依法須適用政府指導(dǎo)價或者政府定價外，實行市場調(diào)節(jié)價，由經(jīng)營者依據(jù)成本和市場供求情況自主制定。對于藥品而言，除麻醉藥品和第一類精神藥品實行政府定價管理外，其他藥品價格實行市場調(diào)節(jié)價，所以藥店有權(quán)自行決定銷售價格。但自行定價也要根據(jù)市場供需關(guān)系，合理確定價格范圍。“藥店藥價稍微高一點正常，如果高出太多就不合理了。”

“如果藥店惡意抬高物價，賺取暴利，那就涉嫌違反藥品管理法規(guī)定的‘藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照公平、合理和誠實信用、質(zhì)價相符的原則制定價格，為用藥者提供價格合理的藥品，禁止暴利、價格壟斷和價格欺詐等行為’，以及價格法規(guī)定的‘明碼標(biāo)價，禁止操縱市場價格、哄抬價格，推動商品價格過高上漲等行為’。”杜秀軍說。

根據(jù)《價格違法行為行政處罰規(guī)定》，經(jīng)營者違反價格法的規(guī)定，采取抬高等級或者壓低等級等手段銷售、收購商品或者提供服務(wù)，變相提高或者壓低價格的，責(zé)令改正，沒收違法所得，并處違法所得5倍以下的罰款，嚴重的可以吊銷營業(yè)執(zhí)照。

為了完成績效考核

藥師開啟推銷模式

為啥網(wǎng)上的藥比實體藥店更“便宜”?

湖南某連鎖藥店管理人員劉鑫(化名)告訴記者，首先是運營成本不同，實體藥店為了吸引更多消費者，一般會選擇在人流量較多的地段，還需要招聘具備藥品知識的工作人員，店鋪租金和人工成本會比較高。而線上售藥并不需要過多成本，只需要店鋪正常運營即可，有時一個人就可以完成多項工作。

“其次是線上平臺競爭嚴重。相同的藥有很多店鋪在賣，為了吸引顧客，很多店鋪都會采取各種優(yōu)惠方式，如滿減、返利、新人優(yōu)惠券等。”劉鑫說，與此同時，線上一般是廠商直發(fā)，大多采取薄利多銷的方式，在這種營銷模式下，價格也會被壓低。

在中國中藥協(xié)會合理用藥專委會常務(wù)副主委康震看來，實體藥店的藥品價格高于線上只是商業(yè)操作模式不同，而搭售藥品的行為則是因為“吃不飽”，所以極力地讓消費者多買藥品。

“在我國，由于藥師職業(yè)的發(fā)展比較滯后，藥師的職業(yè)生存不是依靠服務(wù)費的補償機制，即指國際上采用的‘處方調(diào)劑費、處方審核費或認知判斷費，患者教育費以及藥物治療管理費’等補償形式，一般由國家醫(yī)保或保險公司購買藥師的服務(wù)。因此，藥店盡管有GSP認證，但僅作為普通商店的屬性，并不承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)工作，藥店只能依靠商品買賣模式，以加價模式獲利，還需要多賣，否則維持生存都有問題。”康震說。

據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心公布的最新數(shù)據(jù)，截至2023年11月底，全國累計在注冊有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師782683人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師為5.5人;注冊在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師708883人，占注冊總數(shù)的90.6%。

國家藥品監(jiān)督管理局數(shù)據(jù)顯示，近年來我國藥店數(shù)量繼續(xù)保持增長態(tài)勢，截至2022年底，我國藥店總數(shù)為62.3萬家。

在山東從事藥師工作10多年的張宇對此深有同感。他介紹說，門店藥師的薪資由崗位工資、績效工資、銷售額提成、單品提成等構(gòu)成，藥房的績效考核主要是銷售額、毛利率。“在門店工作的執(zhí)業(yè)藥師給顧客拿藥時，首要考慮的不是哪款藥更對癥，而是選擇哪款藥是任務(wù)品種、毛利率更高，專業(yè)性更強的藥師則會兼顧利潤和效果。”

加強監(jiān)管完善立法

規(guī)范藥店銷售行為

受訪的業(yè)內(nèi)人士認為，面對藥店銷售亂象，要加大行業(yè)立法和執(zhí)法力度。醫(yī)藥監(jiān)管部門也要加強監(jiān)管，規(guī)范藥店銷售行為，讓藥店回歸到正確定位上來，避免其在過度商業(yè)化的歧路上越走越遠。

“目前的商業(yè)模式是將一個藥師變成商人，所以這種模式亟須改變，獲利點也要改變。”康震說，國外處方藥需要靠調(diào)劑費用和審核費用，還要延伸出一些專業(yè)的服務(wù)項目，來管理患者的用藥安全問題和用藥的效果監(jiān)控，也就是所謂藥學(xué)服務(wù)，就是解決患者的用藥管理問題。

“藥師做的這些工作，會影響疾病結(jié)果的改變，是不是有價值?有價值就要付費。但現(xiàn)在門店處處都是免費服務(wù)，免費就意味著可能存在陷阱，通過免費來誘導(dǎo)消費者買各種各樣的藥品。”康震說，為了藥師行業(yè)的長遠發(fā)展，最重要的是建立起規(guī)范的藥師服務(wù)模式，不能被目前的商業(yè)模式所困。

記者注意到，為保障患者安全用藥，2023年6月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院2023年度立法工作計劃》，其中提到“預(yù)備提請全國人大常委會審議藥師法草案”。

業(yè)內(nèi)人士認為，藥師法的出臺將從法律層面明確藥師責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，為藥師行業(yè)提供更加完備的法律保障，讓廣大藥師做到有法可依。

在康震看來，藥師法的出臺將對執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)帶來巨大的變化，但對于社會藥房來說，還需要配備相應(yīng)的藥房法。

“藥房的功能和屬性定位至關(guān)重要，只有明確了藥房的主體責(zé)任，才能根本上改變藥師銷售化的問題。”康震說，首先可以采取合理的服務(wù)商業(yè)模式，來替代商品的加價模式，通過醫(yī)保、商業(yè)保險對藥師的服務(wù)給予相應(yīng)的費用補償;其次要保證藥師的服務(wù)行為，明確處方調(diào)劑規(guī)范，以處方業(yè)務(wù)的商業(yè)模式作為支撐。

他介紹說，我國醫(yī)改全面實行藥品零差率制度，醫(yī)保支付模式也在改革，醫(yī)保支付和補償醫(yī)療服務(wù)費也開始將藥店納入門診統(tǒng)籌報銷范圍，從統(tǒng)一性建設(shè)角度，藥店也執(zhí)行藥品零差率，這樣藥店還以買賣商品模式生存就很艱難。然而，醫(yī)療機構(gòu)盡管零差率卻可以獲得醫(yī)保費用補償。

“未來，可以考慮把社會藥房作為醫(yī)療服務(wù)體系的延伸機構(gòu)，讓廣大執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮出他們真正的價值，也能促進整個醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展。”康震說，醫(yī)改需要系統(tǒng)考慮，構(gòu)建一個新的利益分配機制，不僅考慮醫(yī)療機構(gòu)利益，也應(yīng)將社區(qū)藥店納入公共衛(wèi)生和服務(wù)體系建設(shè)之中。

杜秀軍則建議，消費者要練好“火眼金睛”，看好錢袋子，“貨比三家”之下，養(yǎng)成科學(xué)的甄別能力，形成合理務(wù)實的消費觀。醫(yī)藥行業(yè)和衛(wèi)生部門也要加強正面宣傳，通過科普推廣等多種形式，引導(dǎo)消費者提升基礎(chǔ)醫(yī)藥領(lǐng)域的認知水平。此外，還要建立消費者維權(quán)法律援助制度，多措并舉降低消費者維權(quán)門檻，共同凈化消費市場環(huán)境。