進(jìn)入12月的第三周，全國(guó)多地迎來(lái)“新十條”發(fā)布后的第一波感染高峰。這種判斷更多來(lái)自人們的切身感知：身邊激增的感染者和醫(yī)院發(fā)熱門診前的長(zhǎng)隊(duì)。

“這次新冠疫情的感染高峰不是一般的高，是疫情海嘯。”12月19日，北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)談及北京疫情形勢(shì)時(shí)這樣說(shuō)。他預(yù)計(jì)北京在接下來(lái)一到兩周內(nèi)會(huì)迎來(lái)重癥高峰。多位專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》強(qiáng)調(diào)，北京的第一波感染高峰比預(yù)想中“來(lái)得要快”。

12月23日，青島市衛(wèi)健委主任薄濤介紹，當(dāng)前青島新冠感染發(fā)病高峰期還未到來(lái)，正處于高峰來(lái)臨前的快速傳播階段。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)推測(cè)，青島每日新增感染量為49萬(wàn)人～53萬(wàn)人，“明后天會(huì)在此基礎(chǔ)上以10%增速增加”。

東莞市衛(wèi)健局同一日發(fā)文，新冠感染高峰日益逼近，根據(jù)數(shù)字模型預(yù)測(cè)結(jié)合專家評(píng)估判斷，東莞感染者正以每天25萬(wàn)～30萬(wàn)人的規(guī)模增長(zhǎng)，且增速越來(lái)越快。安徽、浙江、湖南、江西等多地近期預(yù)測(cè)，第一波疫情高峰可能在明年1月左右到來(lái)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏12月22日表示，上海疫情預(yù)期一周內(nèi)達(dá)到感染峰值。

取消大規(guī)模核酸檢測(cè)后，因?yàn)槿狈?zhǔn)確數(shù)據(jù)，這些預(yù)測(cè)也存在著不確定性。12月21日，山東省疫情指揮部宣布，原本預(yù)計(jì)明年1月出現(xiàn)的高峰可能提前到12月底到來(lái)。

專家提醒，面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的奧密克戎海嘯，老年人最好不感染或是錯(cuò)峰感染，重癥高峰到來(lái)前，各地要提前發(fā)出預(yù)警，讓醫(yī)院做好準(zhǔn)備。而在監(jiān)測(cè)有限的情況下，各地是否真的知道：第一波感染高峰何時(shí)會(huì)到來(lái)?

春節(jié)前后全國(guó)或達(dá)到“感染高峰”

近日，“發(fā)燒指數(shù)”一詞頻上熱搜，大數(shù)據(jù)專家結(jié)合百度搜索指數(shù)、經(jīng)過(guò)復(fù)雜計(jì)算后預(yù)測(cè)出不同城市第一波疫情的達(dá)峰日期，數(shù)據(jù)平臺(tái)“數(shù)據(jù)團(tuán)”12月23日的最新預(yù)測(cè)顯示，全國(guó)最早達(dá)峰的城市是河北保定，已于12月14日達(dá)峰，疫情仍處高位的北京也于12月17日達(dá)峰，預(yù)測(cè)累計(jì)感染比例達(dá)到48.4%，上海、深圳、廣州幾大千萬(wàn)人口城市緊隨其后，在12月21日剛剛達(dá)峰。

一位長(zhǎng)期進(jìn)行疫情模型預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)專家告訴《中國(guó)新聞周刊》，“發(fā)燒指數(shù)”對(duì)疫情的發(fā)展趨勢(shì)有一定參考價(jià)值，近期各地的“發(fā)熱”搜索量均出現(xiàn)突增現(xiàn)象。它其實(shí)是“谷歌流感趨勢(shì)”(GFT)預(yù)測(cè)系統(tǒng)的一個(gè)初級(jí)再版。GFT采用了40多個(gè)指標(biāo)，涵蓋面非常廣，比如發(fā)熱、咳嗽、抗生素等，后來(lái)還是被證明高估了實(shí)際感染數(shù)。“冬季新冠和流感疊加，這些發(fā)熱者未必都是新冠感染者，也可能只是得了普通流感，或有一些頭疼腦熱的癥狀，因此需對(duì)其保持警覺(jué)。”

一位安徽三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，“發(fā)燒指數(shù)”只在疫情早期有一定參考價(jià)值，但后期幾乎失效，“多數(shù)人出于擔(dān)憂，可能在前期已經(jīng)搜索過(guò)了”。他認(rèn)為，各地真正的感染高峰肯定會(huì)在“發(fā)燒指數(shù)”高峰之后。

在疫情形勢(shì)嚴(yán)峻的北京，很多市民這周的普遍感受是“身邊的人大多已經(jīng)陽(yáng)過(guò)或陽(yáng)康了”，記者采訪北京幾家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院第一波“倒下”的醫(yī)護(hù)基本從12月19日這周開(kāi)始陸續(xù)返崗，之前兩周的人員緊張情況有所緩解。多名醫(yī)生反映，其所在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)感染率至少達(dá)到了60%～80%。

北京目前是否已達(dá)到感染高峰?

北京衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，12月21日，全市發(fā)熱門診接診患者6.5萬(wàn)人次，較近日接診高峰7.3萬(wàn)人次減少11%，發(fā)熱門診就診需求總體趨于緩和。就在10天前的12月11日，涌向各醫(yī)院發(fā)熱門診的患者還只有2.2萬(wàn)人次，但這已經(jīng)是在此一周前的16倍。北京一家主要收治輕癥和普通型患者的二甲醫(yī)院醫(yī)生對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，上周醫(yī)院發(fā)熱門診平均每天接診300人次左右，這周已降至100人次。

一位不愿具名的知名流行病學(xué)家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》推測(cè)，北京感染發(fā)病人數(shù)應(yīng)該已經(jīng)達(dá)峰，但重癥和危重癥還在繼續(xù)增長(zhǎng)，還沒(méi)有到最高點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)院還要經(jīng)受二三十天“非常非常艱難的苦日子”。

這一輪北京疫情的增長(zhǎng)速度超乎很多人預(yù)期。這位流行病學(xué)家分析，疫情一旦失控，上升曲線會(huì)非常陡直，各國(guó)情況大都如此。假設(shè)傳播指數(shù)是10，防控措施松動(dòng)時(shí)有1000人感染，三天后，就會(huì)有11000個(gè)感染者。但由于市民和社會(huì)單位為了自保而調(diào)整人際接觸，比如減少到崗率、減少出行、不出去購(gòu)物聚餐等，實(shí)際傳播數(shù)會(huì)比10要低不少。盡管如此，感染速度仍會(huì)很快，累積感染人數(shù)在不太長(zhǎng)時(shí)間里就會(huì)達(dá)到很高水平。

德國(guó)華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉對(duì)《中國(guó)新聞周刊》分析說(shuō)，因?yàn)槿狈唧w數(shù)據(jù)，很難評(píng)估北京的準(zhǔn)確疫情走勢(shì)以及目前是否真的已達(dá)峰。在前述數(shù)據(jù)專家看來(lái)，考慮到奧密克戎的致病性，按重癥率0.1%估算，北京目前的感染率還到不了70%。“現(xiàn)在感染的主要是醫(yī)護(hù)、快遞、青壯年、打工族等”，老年人的感染高峰還要一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)。

根據(jù)前述數(shù)據(jù)專家的模型預(yù)測(cè)，2023年春節(jié)前后，全國(guó)疫情會(huì)形成一個(gè)“真正高峰”，不同地區(qū)有所差異。總體而言，在春運(yùn)期間會(huì)迎來(lái)感染小高潮，1月31日后開(kāi)始緩慢下降。“在1月31日這個(gè)節(jié)點(diǎn)，也就是春節(jié)之后，全國(guó)平均感染率可能達(dá)三分之一，全國(guó)ICU床位需求峰值集中在12月20日到明年1月15號(hào)之間，也就是說(shuō)，這期間各地可能會(huì)面臨醫(yī)療擠兌高峰，必須要提前做好準(zhǔn)備。”

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友指出，中國(guó)今冬疫情會(huì)經(jīng)歷“一峰三波”：從12月中旬到1月中旬將是第一波疫情，以城市為主，會(huì)慢慢上升;第二波是1月下旬到2月中旬，是春節(jié)前的人員流動(dòng)造成的第二波疫情上升;第三波是2月下旬到3月中旬，春節(jié)后返崗返工。他估計(jì)，今冬人群感染率在最終會(huì)在10%～30%。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗原陽(yáng)性未納入確診報(bào)告

專家指出，由于每日公布的確診數(shù)字太少，已無(wú)法反映真實(shí)世界的疫情傳播趨勢(shì)，因此很難對(duì)感染高峰進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，“現(xiàn)在只能大概估算，通過(guò)一些其他數(shù)字對(duì)參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)，比如抽樣調(diào)查結(jié)果。”前述數(shù)據(jù)專家說(shuō)。

他指出，國(guó)家在12月17日已將抽查感染率的任務(wù)布置下去。目前至少有江蘇、河南、山東、四川、廣東、廣西、黑龍江等十余個(gè)省份啟動(dòng)了居民新冠感染情況問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)題包含近期是否有發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間，以及近期是否進(jìn)行過(guò)抗原檢測(cè)等。通過(guò)問(wèn)卷方式粗略估算出當(dāng)?shù)匦鹿诟腥韭屎螅瑪?shù)據(jù)會(huì)統(tǒng)一上報(bào)給國(guó)家疾控局。“但問(wèn)卷中列出的很多癥狀表現(xiàn)難以與普通流感區(qū)分，除非自己剛自測(cè)過(guò)抗原陽(yáng)性，否則很難說(shuō)一定是新冠，因此這些感染率只能作為參考。”他說(shuō)。

陸蒙吉指出，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在仍應(yīng)通過(guò)核酸或抗原檢測(cè)重點(diǎn)人群的方式監(jiān)測(cè)每日新增感染人數(shù)，因?yàn)樾鹿诟腥景l(fā)展到重癥的時(shí)間差有一周，而死亡數(shù)字會(huì)更加滯后，至少要等到2～3周以后。如果單用重癥、死亡人數(shù)作為預(yù)警，預(yù)警發(fā)出時(shí)，此前一周已感染的人已可能轉(zhuǎn)化成重癥。因此，對(duì)確診數(shù)字的監(jiān)測(cè)，是判斷醫(yī)療擠兌何時(shí)會(huì)發(fā)生的重要信號(hào)。

“這個(gè)問(wèn)題早已在新冠疫情早期得到澄清，全球有能力進(jìn)行監(jiān)測(cè)的國(guó)家，一直堅(jiān)持統(tǒng)計(jì)新增感染者，直至今天也沒(méi)有變。德國(guó)目前的核酸、抗原檢測(cè)力度有所降低，但最近一周每日監(jiān)測(cè)到的新增確診數(shù)字仍接近三四萬(wàn)。”他說(shuō)。

在國(guó)內(nèi)宣布不再統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀感染者數(shù)據(jù)的當(dāng)天，12月14日，中國(guó)疾控中心應(yīng)急中心主任李群介紹稱，無(wú)癥狀感染者、輕癥患者及疑似病例，特別是自測(cè)抗原陽(yáng)性人員居家治療，無(wú)需去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，相關(guān)信息無(wú)法納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)數(shù)據(jù)中。他強(qiáng)調(diào)，下一步國(guó)家將繼續(xù)以中疾控信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)為主體，做好醫(yī)院就診病例的監(jiān)測(cè)和報(bào)告。同時(shí)，依托全國(guó)流感樣病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、精神病院、福利機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)機(jī)構(gòu)聚集性疫情的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，為防控政策制定提供科學(xué)依據(jù)。

這兩周來(lái)，全國(guó)不少醫(yī)院已不再要求急診和發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)、患者測(cè)核酸。前述安徽三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生說(shuō)，“就在不久前，醫(yī)院還規(guī)定，若發(fā)現(xiàn)新冠核酸陽(yáng)性人員，需及時(shí)報(bào)告疾控部門，現(xiàn)在都在鼓勵(lì)大家不去測(cè)核酸，改為測(cè)抗原，這樣也就不用報(bào)了。”

前述知名流行病學(xué)家表示，目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗原檢測(cè)陽(yáng)性者未納入確診病例報(bào)告，而核酸檢測(cè)大為減少，故上報(bào)病例數(shù)很少。此外，現(xiàn)在國(guó)家仍按甲類傳染病管理新冠，因此醫(yī)院要在發(fā)現(xiàn)確診病例后兩小時(shí)內(nèi)上報(bào)，但大量接診人數(shù)使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法完成報(bào)告，“這可能也變相鼓勵(lì)和放任了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不報(bào)告。”

他建議，近期應(yīng)把報(bào)告時(shí)限要求調(diào)整為二十四小時(shí)報(bào)告，抗原和核酸檢測(cè)陽(yáng)性者均按確診病例上報(bào)，醫(yī)院也應(yīng)提高核酸或抗原檢測(cè)率。

多位專家提出，參照國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)應(yīng)盡快將抗原檢測(cè)陽(yáng)性者納入國(guó)家每日的確診數(shù)字統(tǒng)計(jì)并及時(shí)公布，否則將難以掌握疫情基本的傳播情況。

疫情監(jiān)測(cè)做得較好的新加坡，早在今年1月剛面臨奧密克戎沖擊時(shí)，衛(wèi)生部就把抗原檢測(cè)結(jié)果納入確診數(shù)據(jù)。第一波疫情中，從2022年1月21日至3月11日，新加坡本土病例超過(guò)60萬(wàn)，其中近50萬(wàn)確診是抗原陽(yáng)性。近期公布的每日確診數(shù)字中，80%以上來(lái)自抗原檢測(cè)。“在香港，約有60%～75%確診病例發(fā)現(xiàn)自抗原檢測(cè)。”香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

為了確保抗原結(jié)果能及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)，金冬雁建議，中國(guó)應(yīng)在國(guó)家層面搭建統(tǒng)一的申報(bào)系統(tǒng)，“當(dāng)然現(xiàn)在先從各地開(kāi)始也是一種探索”。目前，北京、浙江、遼寧、湖北等多省市都已上線了抗原申報(bào)平臺(tái)，但抗原結(jié)果僅作為一種出入憑證，與核酸結(jié)果“在出入公共場(chǎng)所時(shí)有同等效力”。

金冬雁補(bǔ)充說(shuō)，從國(guó)家層面納入抗原檢測(cè)結(jié)果，意義不僅在于對(duì)疫情更好監(jiān)測(cè)，也可規(guī)范勞工何時(shí)返崗，“如果確診后了，你的老板還要求你上班，你怎么辦?沒(méi)有官方權(quán)威的抗原認(rèn)證，就會(huì)鼓勵(lì)人們帶病返崗，那豈不是擴(kuò)大了病毒的傳播?”

在香港，截至目前，連續(xù)兩次抗原陰性仍然作為感染者解除隔離的條件。近日，多地公布了復(fù)工返崗規(guī)定，并未強(qiáng)調(diào)返崗前進(jìn)行核酸或抗原檢測(cè)。在作為“疫情放大器”的醫(yī)院，北方某市一位三甲醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，12月初‘新十條’發(fā)布后，醫(yī)院最初要求所有感染醫(yī)護(hù)要連續(xù)兩次抗原陰性后才能返崗，現(xiàn)在復(fù)工不用做任何檢測(cè)，感染后一般5～7天就自行返崗，急診醫(yī)護(hù)感染三天后應(yīng)復(fù)工，“發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)很多都是帶著燒工作”。

陸蒙吉提醒，各地還應(yīng)有一定量的檢測(cè)，不能太少，尤其是醫(yī)院現(xiàn)階段一定要加強(qiáng)檢測(cè)，而不是減少或放棄檢測(cè)，從德國(guó)經(jīng)驗(yàn)看，面對(duì)傳播力極強(qiáng)的奧密克戎，醫(yī)院如果堅(jiān)持檢測(cè)，“院感還是防得住的”。他說(shuō)，“德國(guó)院感控制相對(duì)比較好，只出現(xiàn)了局部院感，奧密克戎到來(lái)后，醫(yī)院和養(yǎng)老院暴發(fā)的大規(guī)模感染事件沒(méi)有超過(guò)疫情早期”。

病毒性肺炎是重癥的重要信號(hào)

12月16～18日，北方某市一家三甲醫(yī)院的急診科病房里，出現(xiàn)了十余位死亡的患者，幾天前，還只是個(gè)位數(shù)。死者多是有基礎(chǔ)病的高齡老年人，其中一些有多年的慢阻肺、冠心病等病史。“他們都是新冠抗原陽(yáng)性，很多病人因?yàn)榈炔坏?20救護(hù)車，來(lái)醫(yī)院之前已經(jīng)在家耗了三四天，到急診后已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，有的甚至已經(jīng)呼吸衰竭。”該醫(yī)院急診科醫(yī)生對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，“我們沒(méi)想到重癥的壓力來(lái)得這么快。”

隨著重癥高峰的到來(lái)，死亡數(shù)字也在增長(zhǎng)。近期，國(guó)家衛(wèi)健委明確了新冠死亡標(biāo)準(zhǔn)。12月20日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)表示，由于新冠病毒導(dǎo)致的肺炎、呼吸衰竭為首要死亡診斷，歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡;因其他疾病、基礎(chǔ)病，比如心腦血管疾病、心梗等疾病導(dǎo)致的死亡，不歸類為新冠導(dǎo)致的死亡。

他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，從臨床實(shí)踐中也看到，目前奧密克戎毒株感染后死亡的主要原因還是基礎(chǔ)病，真正直接死于新冠病毒感染導(dǎo)致的呼吸衰竭很少。

前述公衛(wèi)專家說(shuō)，死亡從來(lái)不是孤立的，而是一系列因素共同導(dǎo)致。在臨床中，找到一個(gè)純粹因新冠肺炎導(dǎo)致的死亡，其實(shí)是很困難的，大部分死去的老年人都有一些基礎(chǔ)性疾病，感染新冠后，誘發(fā)基礎(chǔ)病突然惡化，比如心衰加重，然后最終死亡。

陸蒙吉介紹，德國(guó)的死亡報(bào)告表述為“與新冠相關(guān)的死亡事件”，也即感染新冠后死亡。研究表明，新冠感染后會(huì)給人的機(jī)體帶來(lái)不同層次的傷害，比如心血管損傷、心臟功能障礙、血液凝固問(wèn)題、形成血栓、造成多系統(tǒng)炎癥反應(yīng)等。

新冠死亡歸因是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，國(guó)際上目前主要采取兩種統(tǒng)計(jì)方式：一種是將陽(yáng)性確診后28天內(nèi)所有死亡都納入新冠死亡;另一種是新冠直接或間接導(dǎo)致死亡，即新冠在死亡中有所貢獻(xiàn)，但不一定是直接死因。美國(guó)耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授陳希對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，美國(guó)對(duì)死亡的統(tǒng)計(jì)非常謹(jǐn)慎，美國(guó)疾控中心(CDC)列出了一系列可能導(dǎo)致新冠死亡的各種因素并提供了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)指引，還會(huì)在事后重新審視、測(cè)算死亡數(shù)據(jù)，因此一般在半年后才會(huì)將數(shù)據(jù)公布。

“是否直接死于新冠病毒并不重要，重要的是‘是否死于新冠大流行’，如果沒(méi)有新冠大暴發(fā)，這個(gè)人可能不會(huì)死。醫(yī)療系統(tǒng)真正要減少的，應(yīng)該是這部分超額死亡，如果你不把它叫做新冠死亡，可以叫做次生災(zāi)害。”前述公衛(wèi)專家說(shuō)。在他看來(lái)，目前的感染基數(shù)過(guò)大，即使病死率很低，也可能造成大量超額死亡。

多位醫(yī)生建議，無(wú)論國(guó)家對(duì)確診、死亡的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)如何，在醫(yī)院層面，仍應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)多項(xiàng)能反映重癥趨勢(shì)的指標(biāo)，做好自我預(yù)警。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威對(duì)《中國(guó)新聞周刊》，同濟(jì)醫(yī)院一直在監(jiān)測(cè)發(fā)熱門診每天收治的新冠感染人數(shù)，其中肺部有炎癥的患者有多少、基礎(chǔ)病患者有多少。

他強(qiáng)調(diào)，對(duì)病毒性肺炎的監(jiān)測(cè)直接關(guān)系到今后醫(yī)院需要多少重癥資源，因?yàn)榉尾扛腥竞罂赡茉斐珊粑ソ撸@也是一個(gè)提前預(yù)判重癥高峰、死亡高峰的重要信號(hào)，“而不是等到病人都進(jìn)了ICU,再去看需要多少?gòu)圛CU床位，這時(shí)候肯定來(lái)不及。另外，如果這兩天突然一下肺部感染的患者數(shù)量激增，也可能說(shuō)明新冠病毒發(fā)現(xiàn)了變異，短期內(nèi)在某個(gè)區(qū)域出現(xiàn)了一個(gè)傳染力強(qiáng)、致病性也強(qiáng)的毒株。”

在他看來(lái)，現(xiàn)在醫(yī)院的重點(diǎn)要轉(zhuǎn)向提高重癥救治能力，因此監(jiān)測(cè)方向是反映到醫(yī)院終端的重癥趨勢(shì)，除上述幾個(gè)重要指標(biāo)，還應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)線上門診每天處理的患者情況。

不排除出現(xiàn)致病性更強(qiáng)的毒株

監(jiān)測(cè)各種疫情數(shù)字，實(shí)質(zhì)上是為了科學(xué)地認(rèn)知新冠病毒。

最近，很多“陽(yáng)了”的年輕人發(fā)現(xiàn)，隨著感染者激增，他們感染后的癥狀并不像以前想得比感冒還輕，發(fā)燒39℃以上、喉嚨吞刀片、嚴(yán)重鼻塞、全身疼，這些癥狀都很普遍。

國(guó)家衛(wèi)健委新冠肺炎醫(yī)療救治組專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉曾在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制12月9日的新聞發(fā)布會(huì)上介紹，感染奧密克戎后，無(wú)癥狀感染者、輕型感染者占90%以上，重型和危重型的比例比較低。

但前述公衛(wèi)專家提出，90%以上的無(wú)癥狀、輕型感染者中，真正的無(wú)癥狀占比到底有多少?據(jù)他個(gè)人觀察，身邊的感染者中至少有一半的人會(huì)發(fā)燒、咳嗽或嗓子痛。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)專職副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)、中國(guó)疾控中心原副主任馮子健在此前的講座中談到，目前數(shù)據(jù)表明，奧密克戎感染以后，發(fā)生無(wú)癥狀感染者比例在50%以上，還有接近50%的感染者雖有咳嗽、咽痛、頭痛、流涕、發(fā)燒等癥狀，但比較輕微。“這個(gè)數(shù)字可能是相對(duì)準(zhǔn)確的。”前述公衛(wèi)專家說(shuō)。

張文宏團(tuán)隊(duì)在“華山感染”公號(hào)發(fā)文分析稱，由于不再核酸全檢，無(wú)癥狀的比例無(wú)法得知，當(dāng)感染基數(shù)龐大的時(shí)候，比例很高的無(wú)癥狀會(huì)被“忽略”，仿佛每個(gè)感染者都會(huì)有很難受的癥狀。

國(guó)家藥監(jiān)局疫苗及生物制品質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任陸家海對(duì)《中國(guó)新聞周刊》建議，應(yīng)盡快在全國(guó)不同地區(qū)啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)近半個(gè)月內(nèi)各種因新冠感染引起的臨床特征，進(jìn)行深入地流行病學(xué)分析，比如，有多少是真的無(wú)癥狀，各醫(yī)院感染病例是多少、有多少是老年人、多大比例接種了疫苗、重癥臨床特征有具體哪些表現(xiàn)，感染后引發(fā)心血管問(wèn)題的患者有多少，新冠與不同次生疾病間關(guān)系是什么，及時(shí)公布調(diào)查結(jié)果，引導(dǎo)大眾正確應(yīng)對(duì)，“這才是‘新十條’后，各地應(yīng)真正面對(duì)和解決的問(wèn)題”。

陸蒙吉認(rèn)為，新冠病毒的致病性是相對(duì)的。他分析，在奧密克戎出現(xiàn)之前，原始毒株進(jìn)化的趨勢(shì)主要朝著傳播力增強(qiáng)、免疫逃逸性增強(qiáng)的方向突變。這個(gè)過(guò)程中，“因?yàn)楹芏嗳擞辛嗣庖吡Γ雌饋?lái)病毒變異后對(duì)這部分人群的致病性越來(lái)越小，但對(duì)缺乏免疫屏障的人而言，病毒的沖擊力是越來(lái)越大的。”

在德?tīng)査螅瑠W密克戎的出現(xiàn)是非常特殊的情況，學(xué)術(shù)界目前對(duì)它為何產(chǎn)生仍有討論和爭(zhēng)議，和阿爾法、德?tīng)査啾龋瑠W密克戎的免疫原性已截然不同，有30多個(gè)位點(diǎn)突變，“僅從關(guān)鍵片段看，幾乎可以說(shuō)是一個(gè)不同的病毒”。幸運(yùn)的是，研究人員發(fā)現(xiàn)，它對(duì)下呼吸道的侵入減弱，致病性要弱于德?tīng)査@也為各國(guó)放開(kāi)提供了時(shí)機(jī)。

不過(guò)，陸蒙吉警告稱，從長(zhǎng)期來(lái)看，病毒進(jìn)化的一個(gè)基本規(guī)律是隨著時(shí)間的推移，致病性逐漸減弱，但不排除未來(lái)一定不會(huì)出現(xiàn)傳播力更強(qiáng)、同時(shí)致命性更強(qiáng)的突變株。實(shí)際上，隨著越來(lái)越多的人群針對(duì)奧密克戎形成免疫力，奧密克戎的傳播會(huì)趨于弱化，不排除德?tīng)査硗林貋?lái)的可能性，“德?tīng)査壳斑€沒(méi)有徹底消失，只是在局部地區(qū)小范圍傳播”。

現(xiàn)在，他最擔(dān)心的是，在中國(guó)還沒(méi)建立起足夠免疫屏障的老年人中間，當(dāng)病毒在短期內(nèi)指數(shù)級(jí)傳播時(shí)，很容易篩選出一些新毒株。他建議，未來(lái)不僅要監(jiān)測(cè)與重癥率、死亡率等與致病性相關(guān)的數(shù)據(jù)，也要密切監(jiān)控病毒的變異，按一定比例抽檢陽(yáng)性樣本并做序列分析，尤其要重點(diǎn)關(guān)注接下來(lái)三個(gè)月第一波高峰期間，各地是否在傳播中出現(xiàn)了致病性更強(qiáng)的變異株。