“三年來的疫情，我們?nèi)坑H身經(jīng)歷。無數(shù)輪疫情反復(fù)席卷，大家過去是疲于應(yīng)付。”最近，在華中地區(qū)一座四面環(huán)山的小縣城內(nèi)，當(dāng)?shù)匾晃恍l(wèi)健系統(tǒng)的基層官員李剛對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者如是說。

過去三年，李剛所在的縣，對(duì)于疫情一直是嚴(yán)防死守，所有零星的外來輸入病例，都在第一時(shí)間被管控。李剛曾與疫情“交手”無數(shù)回合，如今隨著疫情防控政策的調(diào)整，他的同事們的工作內(nèi)容也由過去的經(jīng)常做核酸，轉(zhuǎn)變?yōu)榻哟l(fā)熱人員。

人員抽調(diào)

談及這3年來的防疫感受，湖北當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名負(fù)責(zé)人高某說，“全去做核酸檢測(cè)和疫情防控了。”

高某所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院此前是當(dāng)?shù)毓嫉娜猩锨€(gè)便民核酸采樣點(diǎn)之一，這里是城鄉(xiāng)結(jié)合部，居住人員也較為密集，附近轄區(qū)的居民都來此進(jìn)行核酸檢測(cè)。高某每天的工作除了院內(nèi)的日常事務(wù)外，還組織同事們參加全員核酸檢測(cè)以及參與疫情防控。

“今年以來，長達(dá)大半年的時(shí)間，我們幾乎是天天做核酸，如果未落實(shí)48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)，可能健康碼也會(huì)變灰。”湖北當(dāng)?shù)囟辔痪用窀嬖V第一財(cái)經(jīng)記者。

李剛表示，在社會(huì)面防控方面，在高速路口的防疫卡口，有時(shí)候人手不夠，排班出現(xiàn)困難，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人還要親自去現(xiàn)場(chǎng)值班，“這的確是沒辦法，人員不夠，頂一下也沒關(guān)系。”

有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也參與核酸檢測(cè)。“有一個(gè)衛(wèi)生院僅有幾十名醫(yī)護(hù)人員，被抽走了三分之二的人去支援抗疫做核酸了，你說醫(yī)院怎么運(yùn)營?”該縣另一位衛(wèi)健系統(tǒng)官員劉梅說。

除了應(yīng)付本地的病例外，醫(yī)護(hù)人員還要面臨支援外地防疫的任務(wù)。

“一旦搞全員核酸或者支援兄弟縣市，基本是我們頂在前面。這是上級(jí)來的戰(zhàn)時(shí)命令，我們還不得不執(zhí)行。”劉梅說，常常市里來張一紙通知，要求帶幾輛車，兩三百人，自備防護(hù)物資、核酸檢測(cè)試劑等去支援兄弟縣市做核酸。

一份縣級(jí)衛(wèi)健系統(tǒng)的匯報(bào)文件材料顯示，今年1月份以來，全縣衛(wèi)健系統(tǒng)抽調(diào)1000余人次醫(yī)護(hù)人員參加交通卡口、隔離點(diǎn)、哨卡值班值守，派出900余人次醫(yī)護(hù)人員支援省外和兄弟縣市疫情防控。

“堅(jiān)持在早發(fā)現(xiàn)上做文章，在精準(zhǔn)防控上下功夫，累計(jì)排查上級(jí)推送線索6.1萬條，納入管理2649人;累計(jì)實(shí)施集中醫(yī)學(xué)隔離3920人;累計(jì)開展重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)116.9萬人次，環(huán)境物表檢測(cè)8.5萬次。”上述文件稱。

”疫情防控是一個(gè)從上至下的過程，是一些行政化的管理，比醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)性的管理要多一些，雖然大家很難應(yīng)付，但也沒有辦法，同時(shí)基本的公共衛(wèi)生服務(wù)方面，國家畢竟撥款投入了，因此要遵守這一領(lǐng)域的考核體系，做一些事情。”李剛進(jìn)一步表示。

資金壓力

人手緊張之外，資金是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去一段時(shí)間內(nèi)所面臨另一大壓力。

“過去，在防疫方面的開支，上級(jí)給予了報(bào)銷，但這項(xiàng)工作有時(shí)候也未及時(shí)跟進(jìn)。”李剛說，2020年的時(shí)候，當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在防疫方面的開支進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，比如做了多少核酸、入住了多少隔離酒店等，在記賬上報(bào)之后，相關(guān)部門進(jìn)行了實(shí)報(bào)實(shí)銷。

而劉梅則稱，縣人民醫(yī)院的防疫開支卻并未得到全部，“僅僅只是補(bǔ)了一部分。”

據(jù)了解，李剛所在的縣里衛(wèi)健系統(tǒng)有包括人民醫(yī)院在內(nèi)的縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位近10家，另外還有十余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幾百個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。全縣衛(wèi)健系統(tǒng)現(xiàn)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等在內(nèi)的干部職工兩千余人。

這樣的醫(yī)療資源對(duì)于全縣來說是什么概念呢?據(jù)該縣衛(wèi)健系統(tǒng)的一份匯報(bào)材料，“全縣千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)分別為1.7和2.3，與省市下達(dá)2.2和2.8的目標(biāo)還有較大差距。”

過去，當(dāng)?shù)氐男鹿诨颊叨c(diǎn)救治被集中在縣人民醫(yī)院以及其他醫(yī)院，并且還開辟了發(fā)熱門診，接收所有發(fā)熱人員，進(jìn)行預(yù)檢分診，初篩判斷以后，一旦有陽性就送到人民醫(yī)院救治。

劉梅所在的縣人民醫(yī)院肩負(fù)起了治療新冠患者的重任，因此醫(yī)院的所有人力、物力等資源，向新冠相關(guān)科室集中，其他科室學(xué)科的建設(shè)以及醫(yī)療服務(wù)能力的提升則被延后。

“作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，過去主要的經(jīng)歷都放在了疫情防控方面，導(dǎo)致醫(yī)院科室建設(shè)、患者就診數(shù)量下降，醫(yī)院的收入也隨之出現(xiàn)了下降，長期處于入不敷出的狀態(tài)。”劉梅說。

“我們始終說公立醫(yī)院要回歸公益性，底線必須要堅(jiān)守，但是醫(yī)院也是要正常經(jīng)營，收支方面的工作要持續(xù)，醫(yī)護(hù)人員的工資以及科室的學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力的提升，都需要花錢，這些正常的開支從哪里來呢?”劉梅說，她感覺這三年大家被搞得身心疲憊，她所在的醫(yī)院還要四處籌錢解決醫(yī)院開支，疲于應(yīng)付。

住院率下降

12月16日，在縣里新修建的一座醫(yī)院發(fā)熱門診室內(nèi)，不斷有患者前來問診以及咨詢。“門診量恢復(fù)是第一步，接下來其他常規(guī)科室門診量恢復(fù)的情況下，我們醫(yī)生可以‘心無旁騖’地回歸到一線治病救人才最好。”一位醫(yī)生在一旁小聲告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

據(jù)介紹，縣級(jí)及以下基層醫(yī)院本來醫(yī)護(hù)人員就較為短缺，近三年來，防疫工作會(huì)經(jīng)常擠占醫(yī)院的整體醫(yī)護(hù)資源，導(dǎo)致防疫之外的其他科室正常開診的情形時(shí)有發(fā)生，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因此不敢放開接診，造成一個(gè)后果是住院就診人數(shù)下降。

“昨天一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人過來開會(huì)，我們了解到，過去疫情之前，該醫(yī)院在院住院患者數(shù)量在兩三百人，最近僅有幾十名病人。”李剛說。

劉梅也表示，她所在的縣人民醫(yī)院在2020年疫情之前，高峰期的時(shí)候住院患者達(dá)到1300人左右，2021年以后，平均住院患者在七八百人左右，“這幾天我們了解到，該院僅有300多名住院患者。”

上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人高某也表示，“疫情3年，我們不再收治住院患者，基本只看門診，主要還是醫(yī)護(hù)人員不足，大家根本忙不過來。”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年該縣全縣住院人數(shù)8萬余人次，其中縣外轉(zhuǎn)診1.3萬余次，縣外轉(zhuǎn)診率高達(dá)16%，轉(zhuǎn)診病種主要集中在惡性腫瘤、甲狀腺疾病、乳腺疾病、心腦血管疾病、五官科疾病等方面，大量病員外轉(zhuǎn)不僅增加了醫(yī)保負(fù)擔(dān)，同時(shí)也制約了醫(yī)療水平的提升。

李剛坦言，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基層公衛(wèi)等工作沒有做實(shí)，“以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”的理念還未形成，實(shí)現(xiàn)“縣域內(nèi)90%的病人看病不出縣”的目標(biāo)還任重道遠(yuǎn)。