1歲半女嬰去醫(yī)院看扁桃體炎，最后成了腦萎縮。家人說，輸液封管時孩子突尖叫，心跳驟停，經(jīng)過搶救轉(zhuǎn)院治療，昏迷兩個月后才蘇醒，現(xiàn)在落下個智力殘疾。蘭州醫(yī)學(xué)會組織的專家鑒定會結(jié)果是一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。家人無法接受：“好好的孩子看成這樣，醫(yī)院僅承擔(dān)次要責(zé)任?”

疑點1

異物窒息能讓孩子瞬間沒了心跳嗎?

患兒家屬委托陜西許小平律師事務(wù)所律師劉霄峰代理此事。劉霄峰作為陜西省律師協(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生法律專業(yè)委員會主任，在看完該起事件的病案后，從中發(fā)現(xiàn)了疑點。

劉霄峰指出，醫(yī)方?jīng)]有如實地記錄病歷。“根據(jù)甘肅省第三人民醫(yī)院提供的患兒病歷，孩子入院體格檢查時診斷為急性化膿性扁桃體炎，查體顯示：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。孩子在封管過程中，突然出現(xiàn)啼哭，喉中有痰，然后出現(xiàn)全身青紫，意識喪失，自主呼吸消失，經(jīng)搶救后患兒呼吸心跳恢復(fù)，但神志仍不清，反應(yīng)差，急診轉(zhuǎn)入蘭大一院PICU繼續(xù)治療。”劉霄峰說，孩子發(fā)生突發(fā)狀況，該院歸結(jié)為“異物吸入性窒息”，如此說法實在牽強。“入院時孩子并沒咳嗽，身體檢查時，他們自己的病歷上也寫著雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，怎么就突然喉中有痰了呢;病歷上又說，封管過程中，患兒出現(xiàn)啼哭，無論是醫(yī)院認為孩子在封管時發(fā)出的聲音是啼哭，還是家屬所說的大叫，都能說明孩子的嗓子是可以清楚發(fā)出聲音的。但醫(yī)方病歷在隨后的《出院小結(jié)》搶救記錄中，多處出現(xiàn)‘患兒突然啼哭，喉中有痰，立即予以清理呼吸道，可吸出白色粘稠痰，雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音等’此類說法，這痰從何來?最重要的是，異物導(dǎo)致孩子窒息，她不可能立即就出現(xiàn)全身青紫、意識喪失、自主呼吸消失的癥狀，難道因異物窒息了就能讓孩子瞬間沒了心跳嗎?”

對于劉霄峰的疑問，西安一家醫(yī)院不愿具名的急診科主任也說，如果是異物導(dǎo)致的窒息，患兒不可能馬上出現(xiàn)全身青紫、意識喪失、自主呼吸消失等心跳驟停的癥狀。

而在醫(yī)方將孩子轉(zhuǎn)入蘭大一附院后，入院記錄里清楚描述“輸液結(jié)束留置針鹽水封管后，突發(fā)劇烈哭鬧，繼而出現(xiàn)呼吸暫停伴意識不清，顏面及口唇發(fā)紺，心跳驟停，無嗆咳誤吸。”劉霄峰說，記錄下這些專業(yè)的陳述，可不是孩子爺爺奶奶能辦到的，而是甘肅省第三人民醫(yī)院兒科主任陪同轉(zhuǎn)運后，向蘭大一附院PICU醫(yī)務(wù)人員所做的陳述。

疑點2

醫(yī)囑里的“作廢氯化鉀”是否已用于封管?

孩子媽媽董女士曾在部隊當過衛(wèi)生員。她懷疑護士在封管時用錯了藥。“我們正常在封管時，會用氯化鈉，也就是俗稱的生理鹽水沖管。”但孩子在封管時，能突然大叫，一定是讓她極度不適或是劇烈疼痛了才作出的反應(yīng)。“家人在事發(fā)次日前往醫(yī)院封存病歷時，聽到護士說問題出在氯化鉀上，當時不明所以。”董女士說，后來，她自己在孩子的病案中看到了氯化鉀的臨時醫(yī)囑，這是一條醫(yī)生在孩子出事前開出的最后一組藥里體現(xiàn)的，但在隔了許多條搶救的醫(yī)囑后面，又對氯化鉀標注了作廢的字樣。

記者看到孩子病案中的臨時醫(yī)囑，確如董女士所言：2002年6月22日14時08分，醫(yī)師開的一組藥中有一支2.5ml的氯化鉀注射液，要求是靜滴。這條醫(yī)囑之后的藥物記錄便是搶救孩子的藥物了，也就是說，搶救孩子之前，這個氧化鉀是給孩子用藥的最后一組。盡管該條醫(yī)囑后來又標注作廢了，但董女士認為，護士極有可能將氯化鉀當作氯化鈉作為封管，靜推到了孩子體內(nèi)。董女士說，只有氯化鉀靜推，才能讓人的心跳驟停。她翻看了孩子入院時的所有檢查單，也未發(fā)現(xiàn)孩子有缺鉀的情況，醫(yī)生為何會開氯化鉀，為何又作廢，至今都是謎。

意外>>

輸液結(jié)束封管時突發(fā)狀況

孩子發(fā)出尖叫聲

提及孩子接受治療的過程，董女士深呼吸后，仍止不住全身顫抖，她努力平復(fù)心情后說：“我恨死這家醫(yī)院了!事情過去一年多了，我婆婆仍在自責(zé)，她覺得對不起我，但我們都知道，這跟她沒關(guān)系。”董女士告訴記者，2022年6月份，1歲6個月的女兒笑笑跟隨爺爺奶奶回蘭州老家玩，6月21日晚，孩子發(fā)燒，體溫?zé)?8.5℃。次日，爺爺奶奶帶孩子去了甘肅省第三人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查，孩子嗓子有些紅，又查了血象，醫(yī)生告知需住院治療。

孩子奶奶魏女士說，當時她還問醫(yī)生，能不能只吃藥不打針?醫(yī)生說吃藥可能壓不住，并稱打針好得快些。

魏女士聽從了醫(yī)生的建議，辦完住院手續(xù)，大約在當天下午一兩點便輸上了液體，“扎針的時候，護士幾次都沒扎上，后來從孩子腳上扎的針頭，在輸液的過程中，我還和孩子聊天，說等打完針了，爺爺就帶我們?nèi)コ院贸缘模⒆娱_心地說‘好’”。期間，魏女士給孫女講故事，看動畫片，一切都很正常。

意外發(fā)生在下午6點多液體輸完時。“我喊護士，液體輸完了。護士來給了我一支體溫計，讓我給孩子測體溫，我把體溫計夾在孩子腋下，為防體溫計滑落，我一手壓著她的胳膊，另一只手扶著孩子的身子，并逗她開心，但孩子突然大叫一聲，我問正在孩子腳上處理針頭的護士：‘你干嘛呢?’護士說：‘阿姨，我封針呢，馬上好。’誰知孩子又尖叫了一聲，便雙眼緊閉，嘴唇發(fā)紫，我大喊醫(yī)生，醫(yī)生沒來時，我手忙腳亂掐孩子人中，當時感到孩子已經(jīng)沒了呼吸……”這段回憶簡直就是魏女士的噩夢，她艱難地說，“之后，來的醫(yī)生和護士搶救孩子，病房里沒有任何搶救設(shè)備，等他們從別處搬設(shè)備，就等了很長時間……”

急救>>

先后三家醫(yī)院搶救治療

兩月后孩子才蘇醒

因搶救效果不佳，當晚8點多，在甘肅省第三人民醫(yī)院的聯(lián)系下，孩子被轉(zhuǎn)到蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，在這里搶救加治療一個多月，雖有好轉(zhuǎn)，但仍處于植物人狀態(tài)。

“我們都在西安上班，不能長時間待在蘭州。但當時由于疫情原因無法將孩子轉(zhuǎn)院到西安。”董女士為此上網(wǎng)發(fā)文求助，在有關(guān)部門的協(xié)調(diào)下，2022年7月31日，董女士帶著孩子登上回西安的火車，隨即住進西安市兒童醫(yī)院，又治療了一個月，孩子終于蘇醒。“醒來的時候我們都可激動，后來發(fā)現(xiàn)孩子的認知能力、行動能力都很差，竟然變成了殘障兒。”

西安市兒童醫(yī)院的病歷顯示，笑笑在不到一年的時間里，共住院10次，診斷大致為：缺氧缺血性腦病恢復(fù)期、腦萎縮、運動障礙、認知障礙。

董女士傷心地說，經(jīng)過一年救治，還是改變不了孩子不會說話、不會動的慘狀，不得不面對終生殘障。“我婆婆始終活在愧疚中，因為孩子免疫力低下，三天兩頭生病，她就把全部精力都用來陪孩子住院、看病，我們也勸她，她說讓她多陪陪孩子，心里能好過點兒……”

疑問>>

孩子緣何突然尖叫

心跳因何驟停?

董女士向記者提供了孩子分別入住三家醫(yī)院的病歷。甘肅省第三人民醫(yī)院的病歷顯示，孩子于2022年6月22日12時20分入院，入院診斷為“急性化膿性扁桃體炎”，入院后給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、炎琥寧清熱解毒、布地奈德混懸液+氯化鈉霧化吸入及物理降溫，口服布洛芬混懸液退熱、補液等對癥治療。體溫逐漸降至正常，患兒精神、反應(yīng)可，面色正常，活動自如。于18時20分靜脈點滴結(jié)束，予以0.9%氯化鈉注射液5ml留置針封管，封管過程中患兒突然出現(xiàn)啼哭，喉中有痰，隨即出現(xiàn)全身青紫，意識喪失，自主呼吸消失，觸診股動脈搏動消失，聽診心率0次/分，四肢肌張力松軟，考慮異物窒息……

該院給予一系列搶救措施后，患者神志仍不清。為進一步診治，該院急診120轉(zhuǎn)入蘭大一院PICU。

在該院的出院診斷上，寫著“急性化膿性扁桃體炎”，以及“異物吸入性窒息”。

蘭大一院的病歷顯示，笑笑是事發(fā)當晚8時04分入院的，入院的診斷有6項：膿毒性休克;膿毒血癥;心肺復(fù)蘇術(shù)后、電除顫術(shù)后;癲癇持續(xù)狀態(tài);重癥肺炎;急性呼吸衰竭。

事發(fā)第二天，孩子家人就前往甘肅省第三人民醫(yī)院封存病歷。孩子父親隋先生說，“病歷上和我母親表述是一致的，孩子在封管過程中突然啼哭，隨即就沒有意識，心跳驟停，我們就想知道，孩子突然大喊一聲，那肯定是身體極度不適的反應(yīng)，封管時護士操作了什么才會如此?”之后隋先生和家人去甘肅省第三人民醫(yī)院討說法，但對方始終認為，這是孩子病情發(fā)展導(dǎo)致的結(jié)果，稱有訴求就去找醫(yī)調(diào)委。

鑒定>>

屬一級乙等醫(yī)療事故

醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任

董女士為給女兒討個說法，遂請律師，提出要做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

今年6月19日，蘭州醫(yī)學(xué)會收到蘭州市城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康局的委托書，7月27日，該醫(yī)學(xué)會對醫(yī)患雙方進行了調(diào)查。8月3日，由5名專家組成的鑒定組召開鑒定會。讓董女士沒想到的是，這次鑒定會，醫(yī)患雙方并沒碰面，鑒定小組要求他們分開陳述。

董女士的代理律師表示，參加過許多次鑒定會，不讓醫(yī)患雙方面對面，這還是頭一次見，患方不在場，醫(yī)方回答問題是否有人教授，關(guān)鍵的問題專家組是否有意回避，患方都不知情，這樣的局面無法體現(xiàn)公正性。但即便對此提出了異議，還是沒能被蘭州醫(yī)學(xué)會采納。

最終，專家鑒定組根據(jù)醫(yī)患雙方陳述、答辯，查閱病歷材料，以及現(xiàn)場質(zhì)詢，給出的分析有三點：一、診療行為違反了急危重患者搶救制度。二、患者產(chǎn)生的損害后果與搶救存在因果關(guān)系。三、因醫(yī)務(wù)人員的診療不規(guī)范導(dǎo)致患兒缺血缺氧性腦病后遺癥。最后給出的鑒定結(jié)論為：“本病例屬于一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任”。

董女士無法接受這個結(jié)果：“好好的孩子看成這樣，告訴我醫(yī)院僅承擔(dān)次要責(zé)任?”目前，董女士已向甘肅省醫(yī)學(xué)會提出鑒定申請。

就董女士和律師對鑒定會現(xiàn)場為何讓醫(yī)患雙方“背對背”的疑問，9月6日下午，記者致電蘭州醫(yī)學(xué)會，工作人員表示，他們開鑒定會一直如此，如家屬對此持有疑異，可向他們的上級部門——甘肅省醫(yī)學(xué)會反映。

院方>>

患兒突然病情變化系其個體體質(zhì)等所致

對于家屬的種種質(zhì)疑，9月6日下午，記者致電甘肅省第三人民醫(yī)院醫(yī)患辦公室，向一直跟進此事的醫(yī)患辦主任了解情況，該主任三緘其口，只稱需院方同意方能介紹情況。

隨后，記者聯(lián)系該院辦公室，工作人員表示，在請示院領(lǐng)導(dǎo)后，給予答復(fù)。截至記者發(fā)稿時，該院還未答復(fù)。但該院在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定現(xiàn)場、向?qū)＜医M陳述時表示，醫(yī)院對患兒采取的診療行為符合診療規(guī)范，患兒突然出現(xiàn)病情變化后，醫(yī)院給予了積極有效的搶救措施，患兒最終的結(jié)果是因為其個體體質(zhì)及所患疾病的嚴重性、復(fù)雜性和不可預(yù)見性所致。

中國法學(xué)會會員張允光建議，如果想知道造成孩子醫(yī)療損害的原因，建議家屬做司法鑒定，確定醫(yī)療行為與損害后果是否存在因果關(guān)系。