記者采訪多位醫(yī)生和醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，經(jīng)歷過(guò)首輪疫情，醫(yī)護(hù)人員救治新冠患者的經(jīng)驗(yàn)更多，第二輪疫情不會(huì)像首輪一樣對(duì)醫(yī)院造成巨大沖擊。

近期，“新冠二陽(yáng)”受到廣泛關(guān)注。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)4月22日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，今年第15周(4月10日-16日)，全國(guó)哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例占比降至5.8%，但其中新冠病毒陽(yáng)性率小幅增加至3.2%。社交媒體上，也有不少網(wǎng)友表示自測(cè)新冠抗原后，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

當(dāng)下，距離2022年12月的首輪新冠疫情高峰已過(guò)去5個(gè)月左右，新一輪新冠疫情是否會(huì)出現(xiàn)?將有多少人會(huì)再度感染?在上一輪新冠疫情中備受沖擊的醫(yī)療系統(tǒng)又是否做好了準(zhǔn)備?

界面新聞近日采訪多位專家、醫(yī)生和醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，第二輪疫情將更加平穩(wěn)，弱于此前的首輪高峰。經(jīng)歷過(guò)首輪疫情，醫(yī)護(hù)人員救治新冠患者的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)更多，診療水平更高，第二輪新冠疫情不會(huì)像首輪高峰一樣對(duì)醫(yī)院造成巨大沖擊。

而從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看，新冠疫情對(duì)發(fā)熱門(mén)診、分級(jí)診療、感染科學(xué)科建設(shè)都產(chǎn)生了一定的影響。此外，藥物儲(chǔ)備是應(yīng)對(duì)流行性傳染病的重要武器，有醫(yī)生和醫(yī)院管理者呼吁，在疫情期間從國(guó)家等宏觀層面靈活調(diào)配藥物資源，既滿足患者的用藥需求，也減少藥物浪費(fèi)。

醫(yī)護(hù)更有經(jīng)驗(yàn)了

在2022年末的新冠傳播高峰中，病毒傳播力強(qiáng)，大基數(shù)之下患者多、重癥多，醫(yī)護(hù)人員“非戰(zhàn)斗性減員”嚴(yán)重是醫(yī)院承壓的主要原因。彼時(shí)，在應(yīng)收盡收的要求下，大部分醫(yī)院“全院支援”，只要有床位，各個(gè)科室都在收治新冠病人。換而言之，未來(lái)，再次感染新冠、重癥患者的比例將直接決定著醫(yī)院會(huì)面臨怎么樣的考驗(yàn)。

此前，病毒學(xué)專家常榮山向界面新聞表示，目前，新冠感染人數(shù)在上升，但不會(huì)出現(xiàn)明顯峰值，日最高值也不會(huì)超過(guò)2022年12月的15%，不會(huì)有就醫(yī)、住院的高峰。香港大學(xué)病毒學(xué)專家金冬雁也表示，當(dāng)下二次感染新冠的情況存在，但是小部分群體，且二次感染的癥狀也比首次感染輕。

3月21日，在2023長(zhǎng)三角新經(jīng)濟(jì)年會(huì)上，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏同樣介紹，其團(tuán)隊(duì)對(duì)新冠病毒感染后是否持續(xù)性存在免疫記憶進(jìn)行了研究。團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間推移，6個(gè)月后，人體內(nèi)抗體基本處于很低的水平，因而不能避免被感染。但體內(nèi)的記憶性克隆一直存在，其一旦受到攻擊，會(huì)快速募集抗體。因此再次感染新冠病毒后，人體內(nèi)的抗體水平和細(xì)胞免疫將迅速提高，此時(shí)發(fā)生重癥的比例則會(huì)大幅下降。

前述判斷也有大規(guī)模研究為支撐。今年1月，《LANCET INFECT DIS》(《柳葉刀傳染病》)期刊上發(fā)表了一篇Meta研究。其納入了2020年1月1日至2022年6月1日的數(shù)據(jù)，包含11項(xiàng)新冠病毒初次感染后保護(hù)的有效性研究和15項(xiàng)混合免疫(指接種過(guò)新冠疫苗后再感染新冠病毒)保護(hù)的有效性研究。

文章指出，初次感染12個(gè)月后，對(duì)于避免住院或重癥、避免再次感染的有效性分別為74.6%、24.7%。首次接種疫苗12個(gè)月后，混合免疫對(duì)于避免住院或重癥的有效率為97.4%;而在最近一次感染或接種疫苗后，再接種第一劑加強(qiáng)針6個(gè)月，混合免疫對(duì)于避免住院或重癥的有效率為95·3%。這兩個(gè)數(shù)據(jù)在避免再次感染上的有效性分別降至41.8%和46.5%。

此外，今年2月，一項(xiàng)納入19項(xiàng)研究的Meta分析在International Journal of Environmental Research and Public Health(《國(guó)際環(huán)境研究和公共健康》)上發(fā)表。文章對(duì)3.4萬(wàn)例再感染和526.5萬(wàn)例首次感染病例的分析指出，在再感染的病例中，41.77%為無(wú)癥狀，51.83%為有癥狀。只有0.58%的感染者為重癥，0.04%的感染者為危重癥。文章指出，初次感染為抵御再次感染提供了一些保護(hù)，并降低了有癥狀感染和患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而再感染不會(huì)增加住院、進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)或死亡的額外風(fēng)險(xiǎn)。

也就是說(shuō)，即使還會(huì)有下一波的新冠疫情，但不會(huì)像上一次那樣兇猛。

另一方面，多位受訪醫(yī)生和醫(yī)院管理者向界面新聞?dòng)浾弑硎荆噍^于應(yīng)對(duì)上一輪疫情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員最大的變化在于救治新冠患者的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)增加。上至大三甲醫(yī)院，下至基層醫(yī)院，各自都摸索出了適合自身的應(yīng)對(duì)辦法。

北京市垂楊柳醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心主任顧偉告訴界面新聞，在上次疫情高峰之前，北京實(shí)際上很難看到新冠患者，尤其是重癥患者。救治初期，醫(yī)護(hù)人員會(huì)發(fā)現(xiàn)新冠診療的實(shí)際情況和書(shū)本理論存在出入。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，醫(yī)護(hù)才逐步熟悉和適應(yīng)起來(lái)。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院婦產(chǎn)科、腫瘤科等各科醫(yī)生都來(lái)參與新冠救治。相較來(lái)說(shuō)，治療呼吸道傳染病沒(méi)有什么特殊之處，只要按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行，沒(méi)有太大的難度。因此，大家也算比較有經(jīng)驗(yàn)了。

能力和資源相對(duì)較弱的基層醫(yī)院也會(huì)參照大醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。李晗在一家醫(yī)療集團(tuán)擔(dān)任某西南新一線城市的運(yùn)營(yíng)主管，旗下?lián)碛袛?shù)家二級(jí)、一級(jí)綜合性社區(qū)醫(yī)院。他坦言，首輪疫情開(kāi)始時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還是很恐慌的。當(dāng)時(shí)，除了國(guó)家衛(wèi)健委的診療方案，多家知名三甲醫(yī)院也都發(fā)布了詳細(xì)的診療指南。看他看來(lái)，“大醫(yī)院拿來(lái)主義的經(jīng)驗(yàn)挺好的”。不過(guò)，有些指南上的藥物在醫(yī)院里斷貨，醫(yī)護(hù)也會(huì)根據(jù)診療清單、可替代的同類藥品和患者的情況不斷地調(diào)整實(shí)際用藥和診療手段。因而經(jīng)歷過(guò)一輪疫情高峰，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)、救治能力、應(yīng)急能力明顯提升。

實(shí)際上，新一輪新冠疫情具體會(huì)在什么時(shí)候到來(lái)?新冠感染又是否可能逐步流感化?這兩個(gè)問(wèn)題的答案都在于持續(xù)、精準(zhǔn)地監(jiān)測(cè)。4月20日，張文宏在感染免疫高峰論壇(2023年度)上表示，如果不發(fā)生特殊情況，新冠病毒會(huì)越來(lái)越像已有的冠狀病毒一樣一直存在，但存在感沒(méi)那么強(qiáng)。它最終是否會(huì)流感化還取決于其后期變異的特征。目前，中國(guó)正在積極監(jiān)測(cè)，一方面監(jiān)測(cè)有沒(méi)有新的變異株進(jìn)入，另一方面監(jiān)測(cè)新的變異株造成的重癥程度是否更高。

醫(yī)院備藥仍有難點(diǎn)

在過(guò)去三年新冠疫情的防控中，始于“非典”時(shí)期的發(fā)熱門(mén)診重新被“委以重任”。上海市第一人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師周新向記者介紹，上海一直通過(guò)發(fā)熱門(mén)診檢測(cè)新冠、流感等傳染病疫情。每天，各家醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的數(shù)據(jù)將上報(bào)給申康中心，例如流感陽(yáng)性比例的數(shù)量等。一旦短期內(nèi)流感患者明顯增多，申康中心會(huì)及時(shí)通知各家醫(yī)院，要求加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)配置。周新表示，經(jīng)過(guò)新冠三年，這一制度比疫情前做得更好。

不過(guò)，首輪新冠疫情過(guò)后，不少醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診都停止了新冠檢測(cè)，甚至停診。隨著當(dāng)下新冠病例數(shù)上升，國(guó)家衛(wèi)生健康委新冠肺炎專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染病專業(yè)主任醫(yī)師蔣榮猛在一場(chǎng)專家研討會(huì)上提到，新冠病毒、流感病毒、支原體感染都會(huì)產(chǎn)生較為相似的流感樣癥狀，而且這三者都有對(duì)應(yīng)的治療藥物。因此，無(wú)論是發(fā)熱門(mén)診、急診還是呼吸科，從臨床醫(yī)生用藥準(zhǔn)確性的角度而言，也應(yīng)該要做檢測(cè)。

但新冠疫情留下的并非都是積極、可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。

李晗在首輪疫情中感受頗深的一點(diǎn)是，醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診變得更高效和順暢。像大多數(shù)城市一樣，當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)建立了三級(jí)診療體系。每家三甲醫(yī)院帶數(shù)家二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院作為亞定點(diǎn)醫(yī)院再帶著數(shù)家一級(jí)醫(yī)院，后者則是民眾就診的前哨醫(yī)院。

李晗介紹，新冠疫情前，其集團(tuán)下的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院想要向上轉(zhuǎn)診，通常需要科室報(bào)到院里，院里對(duì)接到上級(jí)醫(yī)院，后者再對(duì)接到相應(yīng)科室。上級(jí)醫(yī)院先要詳細(xì)了解病人情況，給出會(huì)診意見(jiàn)，才可能收住病人。而在疫情期間，轉(zhuǎn)診直接是“科室到科室”層面的對(duì)接，“三級(jí)醫(yī)院有專崗，直接安排急診科或者相應(yīng)科室就把病人收治了。這個(gè)力度和之前是不一樣的。”

直到今年3月中下旬，轉(zhuǎn)診都保持著順暢的狀態(tài)。但這一情況能持續(xù)多久，李晗也沒(méi)有底。他認(rèn)為，一方面，當(dāng)下順暢是因?yàn)槭纵喴咔楹螅舷录?jí)醫(yī)院彼此之間都熟悉了。另一方面，現(xiàn)在三甲醫(yī)院有空床位、缺病人，因此也希望有更多病人能轉(zhuǎn)過(guò)去，但未來(lái)不缺病人、沒(méi)有空床位時(shí)，轉(zhuǎn)診效率自然會(huì)降下來(lái)。

但是，多位受訪者也指出，新冠疫情時(shí)轉(zhuǎn)診順暢更多是來(lái)自行政命令要求，其很難推廣到其他時(shí)期和傳染性疾病上。而分級(jí)診療是一項(xiàng)系統(tǒng)性的大工程，涉及到醫(yī)療資源分布、患者就醫(yī)習(xí)慣等多個(gè)方面。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染病科主任醫(yī)師張振華告訴記者，從目前的臨床實(shí)際上看，在轉(zhuǎn)診中起到更多作用的是患者的意愿，而非疾病本身。

實(shí)際上，新冠感染只是呼吸道傳染病的一種，相較于未來(lái)逐漸勢(shì)弱的新冠，張振華更擔(dān)心的是疫情三年后感染科的學(xué)科建設(shè)。他向記者介紹，感染科的病人主要是分為感染類疾病和肝病兩方面。疫情中，肝病受到了很大的沖擊。一方面，很多醫(yī)院感染科的醫(yī)生都去了發(fā)熱門(mén)診。張振華坦言，醫(yī)生需要依靠病人成長(zhǎng)起來(lái)，在發(fā)熱門(mén)診干三年，醫(yī)生對(duì)肝病的認(rèn)識(shí)一定是下滑的。另一方面，由于抗疫以感染科為主，很多過(guò)去的肝病病人在疫情中則去了消化科就診，并且一般不會(huì)再回到感染科。這樣一來(lái)，新冠過(guò)后，感染科則面臨著醫(yī)生沒(méi)成長(zhǎng)起來(lái)，又沒(méi)有了病人的窘境。

除了醫(yī)護(hù)人員的診療水平，應(yīng)對(duì)新冠的另一關(guān)鍵則是藥物。不過(guò)，從2022年12月的首輪疫情，到今年二三月份的甲流，無(wú)論是Paxlovid、奧司他韋等“特效藥”，還是布洛芬這類已經(jīng)納入集采、平時(shí)不缺產(chǎn)能的對(duì)癥治療藥物，都出現(xiàn)過(guò)一藥難求的情況。

在上一輪新冠疫情中，李晗管理的醫(yī)院也都經(jīng)歷了或長(zhǎng)或短時(shí)間的“藥荒”。談及應(yīng)對(duì)的經(jīng)驗(yàn)，他告訴界面新聞，醫(yī)院實(shí)際上是有備藥意識(shí)的，但問(wèn)題在于備什么藥、備多少，旗下醫(yī)院很難明確判斷。

“去年12月初，我們需求量最大的是連花清瘟，往后是布洛芬，今年元旦是蒙脫石散這類止瀉藥。”就藥物種類而言，既有對(duì)癥治療藥物的真實(shí)需求，也有傳言之下的囤藥烏龍。

但是，“下一次需要的是什么呢?”李晗也給不出答案。

而從備藥數(shù)量上看，醫(yī)院更是難以估計(jì)。多位受訪者向界面新聞介紹，出于工作效率的考量，醫(yī)院通常會(huì)依據(jù)過(guò)去兩周藥物的使用情況來(lái)決定備藥量。李晗管理的醫(yī)院一般按照半個(gè)月至一個(gè)月的用量備藥。首輪疫情初期，醫(yī)院儲(chǔ)存了1000盒連花清瘟，正常情況下至少要用三四個(gè)月，但當(dāng)時(shí)一兩天就全部用出了。

今年二三月的甲流中，即使準(zhǔn)備了一個(gè)月的用量，奧司他韋還是一天就消耗殆盡。這其中，既有短時(shí)間內(nèi)集中的大量用藥需求，也不乏一些人在恐慌心理下盲目囤藥，加劇藥物短缺。在這些因素之下，李晗認(rèn)為對(duì)于單個(gè)醫(yī)院而言，沒(méi)有什么工具可以準(zhǔn)確測(cè)算醫(yī)院的備藥量。

今年1月8日起，新冠回歸“乙類乙管”。江蘇省內(nèi)一新冠救治定點(diǎn)醫(yī)院的藥劑科人員告訴記者，當(dāng)下沒(méi)有了封控管制，醫(yī)院不會(huì)儲(chǔ)備太多藥物。顧偉同樣表示，當(dāng)下醫(yī)院可以隨時(shí)和采購(gòu)公司溝通，“一個(gè)電話過(guò)去，一兩個(gè)小時(shí)采購(gòu)公司就能把藥送到醫(yī)院”，只要物流和配送沒(méi)有問(wèn)題，醫(yī)院一般不會(huì)長(zhǎng)期儲(chǔ)備各種藥物。而短時(shí)間內(nèi)某一藥物的需求激增，相當(dāng)于整個(gè)地區(qū)都斷藥了，此時(shí)醫(yī)院本身也是無(wú)能為力的。

醫(yī)院難以大量備藥的原因在于成本。李晗向記者舉例，首輪疫情中，輝瑞的Paxlovid在其地區(qū)多是由相關(guān)部門(mén)分配至各家醫(yī)院。沒(méi)有分配到，患者又有需求，醫(yī)院就需要自己找藥。其醫(yī)院從2022年12月初開(kāi)始“到處找Paxlovid”，直到今年1月底終于找到渠道買(mǎi)到10盒。尷尬的是，這時(shí)，首輪疫情高峰已過(guò)。2月初至今，醫(yī)院還剩8盒Paxlovid無(wú)患者使用。“我們當(dāng)時(shí)買(mǎi)的時(shí)候已經(jīng)很謹(jǐn)慎了，而且都是按標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格買(mǎi)的，到現(xiàn)在還有2萬(wàn)塊錢(qián)押在這個(gè)藥上。”Paxlovid的有效期為18個(gè)月，李晗表示，這些藥可能會(huì)存在過(guò)期報(bào)損的問(wèn)題。

而界面新聞此前也了解到，對(duì)于之前儲(chǔ)備藥物有效期的問(wèn)題，部分藥企提出了用新藥代替效期將至的老藥的解決方案。

不過(guò)，藥也不可能不備。李晗認(rèn)為，備藥就像消防設(shè)施一樣，這筆錢(qián)花出去不是為了日常，而是為了應(yīng)急使用的。基于此，可以優(yōu)化的空間在于醫(yī)院如何靈活地儲(chǔ)備、調(diào)配藥物。在李晗和張振華看來(lái)，備藥成本與掌握的疫情信息密切相關(guān)，而地方乃至國(guó)家層面掌握的信息無(wú)疑是更多、更準(zhǔn)確的。

張振華告訴記者，除了前述根據(jù)以往用量估計(jì)備藥量，特殊時(shí)期，衛(wèi)健或疾控部門(mén)也會(huì)向醫(yī)院下達(dá)備藥要求。

這種預(yù)警可以在一定程度上幫助醫(yī)院提前備藥，但張振華和李晗均認(rèn)為，后續(xù)還要有較為宏觀層面的調(diào)配機(jī)制。以今年的甲流小高峰為例，張振華所在的安徽省只有合肥等兩三個(gè)城市甲流患者增多，其他城市如安慶、池州并沒(méi)有明顯的高峰。此時(shí)，如果安慶的醫(yī)院收到甲流預(yù)警后增加藥物采購(gòu)，當(dāng)?shù)赜譀](méi)有發(fā)生大面積流行，結(jié)果便是安慶醫(yī)院采購(gòu)的藥品用不上，真正流行甲流，有大量用藥需求的其他地區(qū)反而可能買(mǎi)不到藥。此時(shí)，省內(nèi)調(diào)配則可以解決錯(cuò)配問(wèn)題。

張振華認(rèn)為，備藥對(duì)醫(yī)院而言必然是件賠本的事情，只有從國(guó)家等宏觀層面去做才能保證浪費(fèi)最小。“每家醫(yī)院、每個(gè)家庭的信息接收效率肯定是低的，如果從每個(gè)醫(yī)院、家庭自己去儲(chǔ)備的話，浪費(fèi)是最大的。”

此外，面對(duì)疫情可能激增的用藥需求，安徽省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部主任、副主任藥師蔣磊向界面新聞表示，可以制定應(yīng)急采購(gòu)目錄，經(jīng)相關(guān)主管部門(mén)、醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)同意，不受藥品品規(guī)影響采購(gòu)緊缺的解熱鎮(zhèn)痛類藥品、止咳化痰類藥品。針對(duì)短缺藥品，可根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品分級(jí)分類與替代使用技術(shù)指南》制定可替代藥品目錄;針對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥品可以實(shí)施拆零銷售，其他疫情相關(guān)藥品限定處方數(shù)量。