近日，不少人在網(wǎng)上曬出陽性的抗原，聲稱“二陽”了。距離去年年底的疫情高峰馬上5個(gè)月了，很多人擔(dān)心的下一波疫情高峰是否已在路上?感染過了，如今還需要疫苗接種嗎?

4月20日下午，在由上海市免疫學(xué)會(huì)與Frontiers期刊中國(guó)區(qū)共同承辦的“感染免疫高峰論壇(2023年度)”上，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心(上海)主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏做了題為《新冠二次感染》的演講。

他介紹，數(shù)據(jù)顯示，如果新冠病毒發(fā)生變異，6個(gè)月后會(huì)慢慢出現(xiàn)二次感染，一般規(guī)模不大，但如果下一波病毒的變異有效突破了人體為對(duì)抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就會(huì)形成感染高峰。他表示，應(yīng)對(duì)新冠二次感染，需關(guān)注脆弱人群，不斷地監(jiān)測(cè)、預(yù)警，做好藥物儲(chǔ)備，對(duì)任何變異株的到來做出快速反應(yīng)。張文宏呼吁，建議脆弱人群在6個(gè)月以后(再次接種疫苗)，二價(jià)苗和一價(jià)苗都可以。

新冠的變化

全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)(包括中國(guó)臺(tái)灣、日本、新加坡、美國(guó)、英國(guó))均出現(xiàn)了兩波新冠疫情。張文宏解釋，二次感染主要有兩種情況：一是在第一波疫情中感染過的人免疫力逐漸衰減，二是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，目前中國(guó)很多新冠感染者的情況都是后者。

中國(guó)科學(xué)院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院董晨教授在張文宏演講后提問，為何不同國(guó)家二次感染的峰值有高有低?張文宏引用美國(guó)傳染病專家福奇的話稱，“新冠病毒會(huì)找到每一個(gè)人。當(dāng)群體免疫的屏障建立起來后，新冠病毒會(huì)去尋找尚未建立起免疫屏障的人。所以第一波感染控制較好的國(guó)家，第二波感染的峰值就會(huì)比較高。”

“目前，中國(guó)存在的幾個(gè)新冠變異株主要是BA.5、BF.7、XBB。XBB在美國(guó)流行的毒株中占90%，在中國(guó)香港占50%，接下來在中國(guó)大陸的占比也會(huì)逐漸上升。它會(huì)把有效的中和抗體的保護(hù)時(shí)間縮短，從6個(gè)月縮短至4-5個(gè)月。但中和抗體仍然具有保護(hù)作用，在感染后6個(gè)月時(shí)，中和抗體的保護(hù)率仍然有50%。”張文宏說。

張文宏還表示，“如果在XBB以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，我們一直會(huì)看到低水平的、反復(fù)存在的epidemic(流行病)，如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，那么又會(huì)有一波新的感染。但毒力最強(qiáng)的毒株在哪里，我們不知道。”因此，中國(guó)正在積極監(jiān)測(cè)。“一方面監(jiān)測(cè)有沒有新的變異株進(jìn)入，另一方面監(jiān)測(cè)新的變異株造成的重癥程度是否更高。”

對(duì)于新冠病毒未來的趨勢(shì)，董晨院士拋出另一個(gè)問題，新冠病毒是否會(huì)流感化?張文宏表示，流感每年都會(huì)出現(xiàn)很多亞型，會(huì)基因重組，變異株更多，波動(dòng)性更大;而新冠病毒的亞型是取代式的，后一種取代前一種，不會(huì)基因重組。如果不發(fā)生特殊情況，它會(huì)越來越像已有的冠狀病毒，一直會(huì)存在，但存在感沒那么強(qiáng)。它最終是否會(huì)流感化，還取決于它后期變異的特征。

面對(duì)二次感染，需關(guān)注脆弱人群

面對(duì)二次感染，仍然需要關(guān)注重點(diǎn)人群。丹麥的一項(xiàng)納入了7000人的研究對(duì)二次感染進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)奧密克戎(Omicron)非常容易導(dǎo)致二次感染，其它毒株則不太容易導(dǎo)致二次感染。女性、年輕人、醫(yī)務(wù)工作者更加容易二次感染。

張文宏提醒，國(guó)際和國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)均顯示，在第一波新冠疫情中未感染的人在第二波感染來臨時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。而對(duì)于二次感染，大約60歲及以上的人和未接種疫苗的人感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月28日，世界衛(wèi)生組織(WHO)免疫戰(zhàn)略咨詢專家組(SAGE)修訂了優(yōu)先使用新冠疫苗的路線圖，6個(gè)月至17歲的健康兒童和青少年為低優(yōu)先級(jí)人群，SAGE建議各國(guó)依據(jù)具體情況考慮是否為他們接種新冠疫苗;老年人、患有嚴(yán)重合并癥(如糖尿病和心臟病)的年輕人、免疫力低下的人、孕婦和一線衛(wèi)生工作者為高優(yōu)先級(jí)群體，應(yīng)在最后一次接種后6個(gè)月或12個(gè)月再進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫。“6個(gè)月后如果再打疫苗，抗體水平就又開始變高，從而防止感染;抗體水平調(diào)高以后，免疫系統(tǒng)更加容易recall(重新被喚醒)，從而顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。”張文宏說。

此外，張文宏表示，仍需進(jìn)行抗病毒小分子藥物的儲(chǔ)備。同時(shí)一個(gè)很重要的舉措是建立起可以在48小時(shí)內(nèi)及早治療的模式，市民可以就近到社區(qū)衛(wèi)生中心測(cè)抗體或抗原，給予相應(yīng)的藥物。

“我相信，不斷地監(jiān)測(cè)、預(yù)警，做好藥物儲(chǔ)備，而且對(duì)任何變異株的到來做出快速反應(yīng)，我們一定可以跑到下一波疫情的前面。”張文宏說。

此前，多位專家也就新冠疫情發(fā)表了看法。

4月1日，鐘南山院士在2023年海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)專委會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上，強(qiáng)調(diào)了預(yù)防新冠再感染疫苗是關(guān)鍵，面對(duì)可能到來的第二波新冠感染高峰，疫苗接種是“保持人群對(duì)新冠感染的高免疫性”。

4月13日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在2023新京智庫春季峰會(huì)上演講時(shí)表示，回顧剛經(jīng)歷三年的新冠疫情，還是讓我們學(xué)到了很多。新冠流行不僅對(duì)普通老百姓，對(duì)專業(yè)人員一些原本的認(rèn)知也造成了沖擊，混淆了已經(jīng)理解“很全面”的基本概念，比如“死亡”。如果疫情感染的人數(shù)很多，雖然病死率很低，但造成的死亡人數(shù)規(guī)模也可能很大。所以，疫情規(guī)模對(duì)于死亡的數(shù)量和對(duì)判斷疫情是否嚴(yán)重起著決定性作用。“從世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站公布的全球疫情數(shù)據(jù)來看，新冠全球大流行已經(jīng)趨于結(jié)束，“新冠的發(fā)病和死亡對(duì)人類的威脅已經(jīng)不再那么嚴(yán)重”，吳尊友說。